Varón de 50 años que acude por fiebre elevada, mialgias generalizadas y cefalea holocraneal de cinco días de evolución, asociándose un exantema cutáneo en los últimos días.

 

Fumador de 40 paquetes/año, sin alergias medicamentosas, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia en tratamiento con metformina y estatinas de larga evolución.

 

Ante un exantema generalizado con afectación palmo-plantar y fiebre, se debe plantear varios diagnósticos. Es importante interrogar sobre viajes, medicación, contacto con animales/mordeduras, conductas de riesgo y clínica compatible con Sífilis primaria. En este caso, el paciente había extraído dos garrapatas de su perro hacía 10 días. 

La serología fue positiva para IgM Rickettsia conorii, corroborándose por inmunofluorescencia.

 

El tratamiento con Doxiciclina 100mg/12horas durante 5 días disminuyó progresivamente las lesiones cutáneas y se mantuvo afebril.

 

La Fiebre Botonosa Mediterránea es causada por Rickettsia conorii, tiene como principal vector las garrapatas con un periodo de incubación de 1-2 semanas. Su clínica es amplia cursando con fiebre, afectación general y un exantema eritematoso papuloso y/o hemorrágico en tronco y extremidades con afectación palmo-plantar. En el lugar de inoculación suele hallarse una escara necrótica. El tratamiento antibiótico son tetraciclinas asociándose corticoides en casos graves.

Dadas las amplias posibilidades diagnósticas de la fiebre exantemática, el dato clave de la afectación palmo-plantar las reduce ventajosamente a cuatro escenarios principales: Sífilis secundaria, Fiebre botonosa mediterránea, Fiebre por mordedura de rata y Exantema medicamentoso (no cursa per se con fiebre, pero en contexto infeccioso pueden coincidir). Aunque el diagnóstico definitivo sea por serología (sífilis y fiebre botonosa) o microbiología (fiebre por mordedura de rata), una anamnesis dirigida y una exploración física detallada pueden ser de gran utilidad en la orientación diagnóstica inicial.