AP.

Fiebre y odinofagia.

Enfoque individual

Mujer de 47 años con AP. Macrocitosis, Anemia ferropénica, que consulta telefónicamente a su médico de familia por febricula de hasta 37.8, cefalea y odinofagia de una semana de evolución, se le pide PCR  COVID que es negativa, tras ello  se le pauta azitromicina e ibuprofeno sin mejoría por lo que se le pautan corticoides y remite la sintomatología, pero al suspender el tratamiento comienza con síntomas por lo que se le pide nueva PCR de COVID que vuelve a ser negativa, solcita consulta presencial y su doctora le remite a urgencias del hospital en donde la pautan levoflocacino y la remiten a Medicina Interna para estudio, en MI le solicitan Mantoux y hemocultivos.Acude para nueva valoración, ya han pasado 4 semanas del inicio de síntomas y  refiere que sigue con intensa astenia, presenta febrícula vespertina( a veces llega a Tº 38º) e insiste en que nota molestias en la garganta, como si le costase tragar. A la E.F :dolor a la palpación en glándula tiroidea.

Hallazgos ecográficos

Ecografía tiroidea: glándula tiroidea heterogénea con nódulos coloides e imágenes lineales de fibrosis con vascularización aumentada sugestiva de tiroiditis.

Pruebas complementarias

El MAP solicita analitica complesa con serología de fiebre de origen desconocido.Bioquímica : tsh:0.06 T4:1.06 PCR 42.84 , VSG:80 Hemograma normal, salvo hb: 10.80 hcto; 33 VCM.111Serología de FOD: C. Burnetti, M. Pneumoniae, Rickettsia, Epstein Baar y CMV negativa,Rx tórax : normal HC:neg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

J.C. Posible Tiroiditis de Quervain versus enfemedad autoinume.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente sigue sintomática y presentando fiebre vespertina, está pendiente de valoración por Medicina Interna , pero ante los hallazgos sospechamos posible tiroidtis de Quervain y remitimos a endocrino. Pero es valorada antes por medicina interna que ante los hallazgos de P.Crealizadas en AP pide gammagrafía tiroidea . También pide nueva analítica para descartar otras enfermedades autoinmunes..Se le pauta tratamiento sintomático con AINES.

Evolución

La paciente va mejorando, la cita el endocrino y le pide nueva ecografía, pero se realiza antes la gammagrafía tiroidea y se objetivan hallazgos sigestivos de tiroiditis.

Ante la clínica , hallazgos en la analítica y exploración física de la paciente se realizó una ecografía tiroidea que tuvo un papel fundamental para orientar el diagnóstico y cuando llegó a segundo nivel asistencial se confirmó el diagnóstico.