Enfoque individual

Casado, vive con su mujer y su hijo de tres años. Periodista. Trabaja en la radio. No hábitos tóxicos. No antecedentes de interés. El paciente acude por persistencia de síndrome febril, agotamiento físico y síntomas de catarro vías altas de más de 15 días de evolución a pesar de haber hecho tratamiento antibiótico y sintomático que le pautaron en vista urgencias. Exploración física: anodina. Se solicita estudio fiebre origen desconocido (FOD): radiografía de torax: normal y un análisis en el que incluímos reactantes de fase aguda, perfil hepático y serologías. En el análisis destaca una linfocitosis, una proteína C reactiva elevada, hipertransaminasèmia y serología positiva para infección aguda, IG M positiva, para Citomegalovirus (CMV). Se amplía estudio con ecografía abdominal: esplenomegalia (EMG) homogénea.

Enfoque familiar y comunitario

El hijo de tres años había estado con una conjuntivitis días antes de que el paciente iniciase su cuadro cínico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La causa más frecuente de FOD en gente joven son las infecciones, seguidas de las enfemedades autoinmunes y las neoplasias. Dentro de las causas infecciosas, en nuestro entorno el Virus de Epstein Barr (VEB) y el CMV son los principales patógenos.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: sintomático: paracetamol y evitar esfuerzos físicos hasta normalización transaminases y disminución EMG.

Evolución

Repetimos al mes análisis y ecografía con normalidad de ambas. Post casi dos meses el paciente está por fin asintomático.