Antecedentes personales: Mujer de 62 años con artritis reumatoide en tratamiento con adalimumab y metotrexato, hipertensión arterial y osteoporosis; y protesis mamaria bilateral.

Anamnesis: Consulta por fiebre, máxima de 38,7ºC, y astenia de 6 días; últimas 24 horas acompañada de tos seca. El ambiente epidemiológico familiar o comunitario negativo; no viajes extranjero ni otra sintomatología. 

Exploración física: normal. 

Orientación: virasis.
Pruebas complementarias: radiografía de tórax normal; y Proteína C Reactiva elevada.
Ante la persistencia de fiebre sin claro foco se deriva a urgencias; se orienta cuadro como pielonefritis aguda e inician cefuroxima; con urocultivo posterior crecimiento de Klebsiella pneumoniae BLEE, coordinando para tratamiento endovenoso con ertapenem en domicilio. Durante la evolución presentó complicación de trombosis asociada a catéter vascular periférico largo; y persistencia de fiebre se coordinó ingreso hospitalario. 

Pruebas complementarias:
Tomografía Computarizada Abdomen: adenopatías mediastínicas necróticas. Prótesis mamaria bilateral con signos de rotura. 
Biopsia ganglionar: linfadenitis granulomatosa necrotizante. 
Serologías víricas negativas
Quantiferon-TB positivo.
Hemocultivos negativos.