Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre persistente y exantema (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto(Atención Primaria y Hospitalaria).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de 72 horas, exantema e ictericia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAM, bien vacunado, neumonía vírica, 45 kgs.

Anamnesis: varón de 11 años, que consulta por cuarta vez por fiebre de 72 horas, con mal control pese a antitérmicos, exantema maculopaular generalizado, pruriginoso, dolor en hipocondrio derecho, tinte ictérico y coluria. Se remite Urgencias.

Exploracion: regular estado general, consciente, colaborador, eupneico, no tiraje, tinte ictérico, exantema maculopaular generalizado, no petequias. Abdomen: blando y depresible, no masas, no megalias, dolor en hipocondrio derecho, con Murphy dudoso. Orofaringe: mucosa hiperémica, lengua aframbuesada. Hiperemia conjuntival no supurativa. Resto exploración sistémica sin hallazgos.

Pruebas complementarias:HG: leucos 16840(S 86%, L 3%), EC: TP 1.42, TTPA 1.28, BQ:glu 118, urea 43, BT 3.46(D 3, I 0.46), AST 153, ALT 287, FA 643, GGT 246, PCR 187.8, amilasa 53, FR 9.2, Acs heterófilos y serología Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia conorii, CMV, VEB, VHA, VHB y VHC negativas, Rx tórax y eco abdominorrenal sin hallazgos patológicos. EKG: RS a buena frecuencia, eje 90º, BICRDHH; BAV 1º grado, alteraciones del ST en cara inferior, sin signos de HVI ni ondas Q patológicas. QTc 420. Estudios de enfermedad autoinmune pendientes. Cultivo de frotis faringeo: flora habitual.Hemocultivos x3, urocultivo y coprocultivo negativos.

Desarrollo

Enfermedad de Kawasaki(EK) no respondedor a IG iv.

Tratamiento

AAS 200 mgs vo hasta revisión.

Evolución

Picos febriles durante 12 días, con marcada descamacion palmoplantar, negatividad de datos de enfermedad infecciosa, y datos compatibles con EK aguda. Se inicia Ig con persistencia de fiebre, que responde a metilprednisolona iv, quedando afebril y con descenso de los reactantes de fase aguda. Al alta asintomático.

CONCLUSIONES

5 de 6 manifestaciones clínicas: fiebre, inyección conjuntival bilateral no supurativa, cambios bucales, cambios en extremidades, exantema polimorfo(tronco) o linfadenopatía cervical, deben hacernos pensar en esta patología potencialmente grave, que pudiera derivar en aneurismas coronarios y muerte súbita en un 10-20% de los pacientes, si no se trata adecuadamente.

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