Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre prolongada en paciente con diagnóstico reciente de VIH (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Urgencias y Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pacinete natural de Ghana que acude a urgencias por fiebre de tres meses de evolución. No tos ni expectoración. Deterioro del estado general, pérdida de peso no cuantificada y artromialgias generalizadas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: VIH. No alergias medicamentosas conocidas.

Anamnesis: varon de 39 años con reciente diagnóstico de VIH (hace menos de un mes) que ingresa en Medicina Interna para estudio de fiebre de más de tres meses de evolución.

Exploración: no lesiones cutáneas. No candidiasis oral. Pequeña adenopatía laterocervical e inguinales, no axilar. Auscultación cardiopulmonar normal. Hepatoesplenomegalia dolorosa.

Pruebas complementarias:

Analítica: hemoglobina 7,7 g/dL, hematocrito 24,2%, 44.000 plaquetas. Patrón férrico de proceso crónico. Ácido fólico y vitamina B 12 normales. Elevación constente de transaminasas, fosfatasa alcalina y LDH.

Radiografía de tórax sin alteraciones.

Ecografía abdominal: hepatomegalia y esplenomegalia de 17 centímetros.

TAC cervical: no se observan adenopatías cervicales de tamaño significativo.

TAC toracoabdominal: hepatoesplenomegalia importante. Dos lesiones hipodensas esplénicas que pueden corresponder a infartos.

No lesiones en retina ni coroides.

Mantoux negativo.

Serologías: VEB IgG positivo, Brucella negativo, CMV positivo. HbsAg positivo, HBeAg negativo, anit-HBe positivo, anti-HBc positivo; compatible con hepatitis B crónica. Hepatitis C negativo, Hepatitis A positivo IgG. Lues negativo, Toxoplasma positivo.

Situación respecto al VIH: CD4 346/mm3, carga viral 95.863 copias/mL (5log), CD4/CD8 0.4.

Aspirado de médula ósea: Leishmania spp.

Enfoque familiar

Natural de Ghana, lleva 4 años en España. No habla español. Situación laboral precaria. No pareja estable. Relaciones heterosexuales sin protección.

Desarrollo

Leishmaniasis visceral (Kala Azar) en paciente con inmunodepresión por infección por VIH B2.

Hepatitis B crónica.

Tratamiento

Al ingreso se inicia tratamiento antirretroviral con Darunavir, Ritonavir, Emtracitabina/Tenofovir y Anfotericina B liposomal con buena tolerancia.

Evolución

Clínicamente mejor, con aumento de 13 kg de peso. Afebril. No hepatoesplenomegalia. Buena adherencia al tratamiento antirretroviral. Completó tratamiento con anfotericina B liposomal en hospital de día.

Última analítica: CD4 400/mm3, carga viral de VIH inferior a 20 copias/mL. Hemograma normal en sus tres series y disminución de los niveles de transaminasas.

CONCLUSIONES

Tras alta hospitalaria se recomienda inmunización antigripal anual y antineumocócica y seguimiento por su Médico de Familia, lo cual resulta complicado dada constante movilidad por la situación laboral precaria que presenta. 

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