Atención primaria. Urgencias

Caso multidisciplinar

Fiebre prolongada. Astenia

Enfoque individual

ANTECEDENTES

- Alergia amoxicilina.

- No enfermedades ni intervenciones quirúrgicas.

- Tratamiento: sertralina, lormetazepam.

- Consume tabaco (3-4 cigarrillos/día) y cannabis.

HISTORIA ACTUAL

Varón de 33 años que acude por fiebre de hasta 39ºC, cede parcialmente con paracetamol. 3 semanas de duración. Asocia astenia, perdida de peso e hiporexia. No disnea, tos ni expectoración. No alteración del hábito intestinal. No clínica miccional. No prurito ni sudoración. Niega relaciones sexuales de riesgo, no viajes ni convive con animales. Exéresis dentaria hace 3 meses.

EXPLORACIÓN

Aceptable estado general, consciente, eupneico en reposo. Palidez mucocutánea. No adenopatías. 

ACR: taquicardia, soplo sistólico. MVC

Abdomen normal.

Miembros inferiores sin edema.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AS: destaca leucocitosis a expensas de neutrófilos y PCR 80.

Orina: positivo para cannabis y benzodiacepinas. Sistemático normal.

Radiografía tórax: pinzamiento costofrénico derecho.

EKG: taquicardia sinusal, no alteraciones ST ni PR. No condensaciones neumónicas.

Eco no reglada: hígado, riñones y páncreas normales. Imagen compatible con derrame pleural derecho.

Hemocultivos: positivos para S.anginosus.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente acude en dos ocasiones. La primera se enfoca como viriasis (corta duración y orofaringe hiperémica). En una segunda visita, ya con evolución de la fiebre prolongada y astenia, se realizan pruebas y se deriva a urgencias. 

El diagnóstico etiológico en los cuadros prolongados de fiebre es un reto en AP. Ya sea porque el paciente no hace una medición correcta de la fiebre o de la duración del cuadro o por la automedicación con antibióticos. También por el gran número de diagnósticos diferenciales posibles.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre prolongada. Endocarditis bacteriana.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en MI. Recambio valvular. 

Evolución

Continúa ingresado, con buena evolución. Presenta IC descompensada con FEVI 25%.

No debemos menospreciar las intervenciones odontológicas. La flora microbiológica oral juega un papel muy importante en la etiopatogenia de la endocarditis bacteriana. En este paciente, la duración de la fiebre y los antecedentes estomatológicos fueron esenciales para orientar el diagnóstico.