Enfoque individual

ANTECEDENTES: Vive en domicilio con su marido, tiene dos perros y tortugas. Sin antecedentes patológicos de interés, alergias medicamentosas, medicación habitual.

ANAMNESIS: Refiere fiebre continua 38ºC-39ºC, sin predominio horario ni escalofríos de 13 días de evolución, artromialgias generalizadas, erupción morbiliforme de predominio en extremidades inferiores. No refiere viajes al extranjero o conductas de riesgo.
 

EXPLORACIÓN FÍSICA Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
FR 16 rpm, PA 134/80 mmHg, Tª: 38ºC, SaO2 93%. Moderada afectación del estado general.

Púrpura simétrica en extremidades inferiores, no palpable, que no blanquea a la vitropresión, no dolorosa ni pruriginosa. Ránula congénita en paladar.

Sin adenopatías. Orofaringe normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatomegalia blanda de 4 cm, esplenomegalia de 4 cm no dolorosa. No ascitis. Exploración cardiopulmonar y neurológica anodina.

Analítica básica con serologías víricas destaca:

PCR 4.4 mg/dL, alteración de función hepática AST 256, ALT 361, GGT 198, FA 174. Leucocitos 7430, Limfocitos 52%, LUC 10.7%. Serología VHB, VHC, VIH negativa,

IgM EBV negativo, IgG positivo, IgM y IgG CMV positivo.

Ecografía abdominal confirma hepatomegalia y esplenomegalia de 15cm, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  Síndrome mononucleósico, Síndrome linfoproliferativo. 

DIAGNÓSTICO: INFECCIÓN AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS, SÍNDROME MONONUCLEOSICO. HEPATOESPLENOMEGALIA REACTIVA.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda tratamiento sintomático con antipiréticos. Dada la duración de síntomas y el tamaño de hepatoesplenomegalia la paciente fue derivada al hospital para descartar el síndrome linforpoliferativo. 

Evolución

TAC toracoabdominal confirmó megalias sin afectación ganglionar. PCR CMV confirmó la infección con carga viral de 2160 copias/ml. La paciente presentó buena evolución con tratamiento sintomático con desaparición de erupción cutánea. Ecografia abdominal de control evidencia disminución de hepatoesplenomegalias.

Síndrome mononucleósico está caracterizado por fiebre, astenia , linfocitosis absoluta y linfocitos atípicos , siendo más frecuentemente causado por VEB  si presenta anticuerpos heterófilos. La causa más frecuente de síntomas típicos con anticuerpos heterófilos negativos en pacientes inmunocompetentes es CMV. Dicha infección puede asociar manifestaciones dermatológicas. El tratamiento en paciente inmunocompetente es sintomático.