Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. HTA, DM2, con retinopatía diabética leve. Obesidad tipo 2. Fibrilación auricular paroxística y BAV completo, portador de marcapasos. SAHS. Tratamiento habitual: Canaglifozina 100mg/24h, Metformina 2000mg/24h, Sitagliptina 100mg/24h, Doxazosina 4mg/24h, Simvastatina 20mg/24h, Rivaroxaban 150mg/12h, Flecainida 100mg/24h, Bisoprolol 5mg/24h. 

Anamnesis: Varón de 77 años que acude a consulta de su Médico de Familia por fiebre diaria de hasta 38.5ºC sin patrón matutino/vespertino, que cede con antitérmicos, de dos semanas de evolución. Refiere debilidad generalizada con astenia y tiritona durante los picos febriles. No tos ni expectoración, no náuseas vómitos ni diarrea, no clínica miccional. Refiere extracción molar hace 1 mes. 

Exploración Física: Buen estado general, Tª36.3ºC, Gluc157. Orofaringe hiperémica sin exudados. ACP no alterada. Abdomen sin alteraciones. Miembros inferiores con edemas y fóvea.

Pruebas complementarias: 

• Analítica sanguínea: Glucemia23, LDH208, Hb12.5, Hto40.2, VCM86.1, plaquetas249000, leucocitos7090 (neutrófilos74.8%). Coagulación normal
• Orina y urocultivo: glucosa1000, negativo
• Hemocultivo: Streptococo gordonii.
• Fondo de ojo: no imágenes de endocarditis
• ETT: no imágenes sugestivas de endocarditis
• PET-TAC: aumento de captación en colon derecho
• Colonoscopia: neoplasia en ángulo hepático. Diverticulosis de sigma

Enfoque familiar y comunitario

Etapa V, final de la contracción. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Bacteriemia recidivante por S.gordonii. Neoplasia de colon.
DD: Endocarditis bacteriana, absceso, neoplasia.
IP: Ante una fiebre prolongada debemos realizar una buena anamnesis y exploración físicas siempre llevando a cabo un amplio diagnóstico diferencial.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó al paciente a Urgencias Hospitalarias, donde ingresó a cargo de la unidad de Enfermedades Infecciosas. Fue tratado con Ceftriaxona i.v. y Benicilpenicilina i.v. quedando afebril. Solicitaron PET-TAC, tras cuyos resultados derivaron a consulta de Cirugía General y Digestiva previa realización de colonoscopia con diagnóstico de neoplasia de colon. 

Evolución

Actualmente en lista de espera quirúrgica para realización de colectomía derecha.

La fiebre constituye un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, lo cual obliga a una adecuada anamnesis y exploración física que orienten al diagnóstico. El amplio abanico de procesos que pueden originarlo nos obliga a descartar, no solo procesos infecciosos, si no otras patologías malignas.