XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre prolongada y arteritis de Takayasu, a propósito de un caso (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre vespertina de hasta 39ºC sin focalidad de cinco semanas de evolución.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- No RAMC. 

- Mujer de 61 años que consulta por fiebre vespertina de hasta 39ºC de cinco semanas de evolución, sin focalidad. 

Niega ingesta de alimentos en mal estado, viajes o contacto con animales, plantas o pareja sexual de riesgo. 

- Buen estado general, con fiebre vespertina de 38.2-39ºC que remite sin necesidad de antitérmicos, sudoración nocturna, astenia e hiporexia.

- ECG, Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Tirotropina, Radiografía de Tórax y Ecografía abdominal normales.

- Tras reconsultar en varias ocasiones posteriores y no responder al tratamiento con Doxiciclina 100 miligramos/ 12 horas durante dos semanas, derivamos a Medicina Interna de nuestro hospital. 

- Reactantes de Fase Aguda positivos.

TC multisistémico y Angiografía por RNM: vasculitis de medianos y grandes vasos.

Enfoque familiar

- Profesora de 61 años, casada y sin hijos. Vive en un barrio acomodado del pueblo.

Desarrollo

- Arteritis de Takayasu.

- Síndrome de Ehlers-Danlos; Síndrome de Marfan; Tuberculosis; Micosis; Sífilis; Displasias fibromusculares; Estados de hipercoagulabilidad; Espondilitis anquilosante; Artritis reumatoide; Síndrome de Cogan; Síndrome de Behçet; Enfermedad de Kawasaki; Sarcoidosis.

Tratamiento

** - Prednisona 60 mg dos semanas y descenso hasta 30 mg progresivamente, manteniendo dicha dosis hasta nueva revisión.

- Carbonato cálcico/ Colecalciferol 1500 mg/ 400 Unidades Internacionales.

- Trimetoprim-sulfametoxazol 800 mg: lunes, miércoles y viernes (profilaxis de P. jirovecii).

** - Dejar de fumar.

- Dieta pobre en sal y grasas.

- Controles habituales de tensión arterial y glucemia.

- Revisiones programadas por Reumatología.

Evolución

Mejoría evidente de la fiebre y del estado general.


CONCLUSIONES

La arteritis de Takayasu es una enfermedad rara e inflamatoria que afecta la Aorta, sus ramas y las arterias pulmonares. Predomina en mujeres jóvenes. La etiología se desconoce.

La inflamación vascular causa estenosis arterial, oclusión o aneurismas.

Pueden aparecer pulsos asimétricos o tensión arterial desigual entre miembros, claudicación, disminución de perfusión cerebral, hipertensión o sus complicaciones.

El diagnóstico se realiza mediante arteriografía aórtica o angiografía por resonancia magnética.

El tratamiento se realiza con corticoides e inmunosupresores. 

Es fundamental conocer el protocolo de actuación ante una fiebre de larga evolución para evitar pruebas complementarias y tratamientos innecesarios, y ganar la confianza del paciente ante la responsabilidad directa de su problema de salud. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rodriguez Padial, M Estrella
CS Bormujos. Bormujos. Sevilla
González García, Jéssica
CS Bormujos. Bormujos. Sevilla
Zapico Moreno, María José
CS Bormujos. Bormujos. Sevilla