Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Fiebre vespertina de hasta 39ºC sin focalidad de cinco semanas de evolución.

Enfoque individual

- No RAMC. 

- Mujer de 61 años que consulta por fiebre vespertina de hasta 39ºC de cinco semanas de evolución, sin focalidad. 

Niega ingesta de alimentos en mal estado, viajes o contacto con animales, plantas o pareja sexual de riesgo. 

- Buen estado general, con fiebre vespertina de 38.2-39ºC que remite sin necesidad de antitérmicos, sudoración nocturna, astenia e hiporexia.

- ECG, Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Tirotropina, Radiografía de Tórax y Ecografía abdominal normales.

- Tras reconsultar en varias ocasiones posteriores y no responder al tratamiento con Doxiciclina 100 miligramos/ 12 horas durante dos semanas, derivamos a Medicina Interna de nuestro hospital. 

- Reactantes de Fase Aguda positivos.

TC multisistémico y Angiografía por RNM: vasculitis de medianos y grandes vasos.

Enfoque familiar

- Profesora de 61 años, casada y sin hijos. Vive en un barrio acomodado del pueblo.

Desarrollo

- Arteritis de Takayasu.

- Síndrome de Ehlers-Danlos; Síndrome de Marfan; Tuberculosis; Micosis; Sífilis; Displasias fibromusculares; Estados de hipercoagulabilidad; Espondilitis anquilosante; Artritis reumatoide; Síndrome de Cogan; Síndrome de Behçet; Enfermedad de Kawasaki; Sarcoidosis.

Tratamiento

** - Prednisona 60 mg dos semanas y descenso hasta 30 mg progresivamente, manteniendo dicha dosis hasta nueva revisión.

- Carbonato cálcico/ Colecalciferol 1500 mg/ 400 Unidades Internacionales.

- Trimetoprim-sulfametoxazol 800 mg: lunes, miércoles y viernes (profilaxis de P. jirovecii).

** - Dejar de fumar.

- Dieta pobre en sal y grasas.

- Controles habituales de tensión arterial y glucemia.

- Revisiones programadas por Reumatología.

Evolución

Mejoría evidente de la fiebre y del estado general.

La arteritis de Takayasu es una enfermedad rara e inflamatoria que afecta la Aorta, sus ramas y las arterias pulmonares. Predomina en mujeres jóvenes. La etiología se desconoce.

La inflamación vascular causa estenosis arterial, oclusión o aneurismas.

Pueden aparecer pulsos asimétricos o tensión arterial desigual entre miembros, claudicación, disminución de perfusión cerebral, hipertensión o sus complicaciones.

El diagnóstico se realiza mediante arteriografía aórtica o angiografía por resonancia magnética.

El tratamiento se realiza con corticoides e inmunosupresores. 

Es fundamental conocer el protocolo de actuación ante una fiebre de larga evolución para evitar pruebas complementarias y tratamientos innecesarios, y ganar la confianza del paciente ante la responsabilidad directa de su problema de salud.