Servicio de Urgencias.

Fiebre y malestar general. 

Enfoque individual

Mujer de 71 años con hipertensión arterial como único antecedente de interés que acude a urgencias por cuadro dne fiebre de hasta 38.5ºC de 4 días de evolución y malestar general. Niega náuseas, voóitos o diarrea. Comenta tos sin expectoración asociada al caso sin disnea ni otra sintomatología respiratoria. A la exploración, la paciente presenta aceptable estado general, se encuentra consciente, orientada y colaboradora. Presenta crepitantes tipo belcro a la auscultación en base derecha y tonos cardíacos ligeramente taquiarrítmicos. A la exploración abdominal, lo único a destacar es dolor a la palpación de hipocondrio derecho sin signos de irritación peritoneal asociados. Se llevaron a cabo las siguientes pruebas complementarias en las que se objetivaron:

- Analítica sangre: hipertransaminasemia, sin alteración del perfil biliopancreático, con elevación de reactantes de fase aguda (PCR 122) y leucocitosis 12.000 con neutrofília asociada. 

- Radiografía de tórax sin condensaciones neumónicas ni derrames.

- Radiografía abdomen sin hallazgos. 

- Serología sanguinea: Coxiella burnettii positivo. 

Enfoque familiar y comunitario

Tras obtener los resultados analíticos y teniendo en cuenta el estado clínico de la paciente, se reentrevistó a la misma enfocando la entrevista clínica hacia viajes o sitios que hubiera podido visitar en los últimos días así como se le preguntó por contacto con animales. Tras esto la paciente afirmó haber pasado unos días en un campo en el que había ganado vacuno, bovino y caprino.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: fiebre Q. Diagnóstico diferencial: hepatitis, neumonía vírica.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó de manera domiciliaria tratamiento con doxiciclina 500 mg cada 12 horas durante 15 días de manera empirica tras la sospecha de Fiebre Q. Fue valorada por el servicio de Infecciosas tras su consulta en Urgencias dandole el diagnostico definitivo tras recibir los resultados de la serología positiva a Coxiella burnetti y el contexto clínico de la paciente. 

Evolución

Evolucion favorable tras tratamiento. 

Con el caso clínico que hemos expuesto queremos exponer la importancia de una adecuada historia clínica. En este caso, el saber que la paciente había estado en contacto con animales es de suma importancia ala hora de establecer el diagnóstico de sospecha pues el patógeno en cuestión se encuentra en secrecciones de este tipo de ganado así como en la orina de los mismos y se transmite por aire.