Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Artralgias, fiebre y cefalea

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgica a tramadol. No hábitos tóxicos. Hipertensión (torasemida 5 mg/24h) e hipercolesterolemia (simvastatina 20 mg/24h).Descomprensión y artrodeis por degeneración raquídea lumbosacra y estenosis de canal raquídeo.

Anamnesis: Mujer de 66 años que presenta desde hace tres meses artralgias a nivel  de columna cervical, hombros, cintura y rodillas. El dolor empeora  al movimiento y le despierta por la noche. Leve mejoría con analgésicos ni relajantes musculares. Astenia. Cefalea progresiva desde hace un mes con foto y sonofobia que mejora con el descanso y no responde a analgésicos.  Sudoración, más nocturna. Desde hace unos 20 días además fiebre de 38ºC. Náuseas. Pérdida de apetito.

Estado psíquico: Se muestra postrada, cabizbaja y bastante afectada por el dolor.  

Exploración física: Normohidratada y normoperfundida. No adenopatías. No lesiones dérmicas. Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal normal.Exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias: Analítica: VSG 83, PCR 42, CK 27, plaquetas 557000, Hb 12,2, VCM 93.

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido de cáncer pulmonar. Hermanos sanos. Cuatro hijos sanos. Vive con su marido. Mascota un perro.  Ama de casa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fiebre Q aguda. Polimialgia reumática. Arteritis de la temporal.

Diagnóstico diferencial: Infecciones bacterianas, víricas o por Rickettsias, neoplasias, fibromialgia, artritis reumatoide, lupus, vasculitis sistémicas, sarcoidosis. 

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona (pauta descendente) v. oral. 

Evolución

Ingresa en Medicina Interna. Analítica: Hb 9,6, plaquetas 675000, FA 195, GGT 334, LDH  174, PCR 150, CK 16, leucocitos normales, ANA negativos. Serologia:  Ig M positiva para  Rickettsia y  Coxiella burneti. Ig G positiva para Rickettsia, CMV y VEB. Hemocultivos, urocultivo y Mantoux negativos. TC craneal, toracoabdominal normales. Se inicia tratamiento con doxiciclina con remisión del cuadro febril. Persisten artralgias y cefalea intensa.  Eco- Doppler de arterias temporales: engrosamiento mural hipoecógeno de arteria carótida externa y arteria temporal derechas. Biopsia arteria temporal: arteritis de células gigantes con intensa fibrosis intimal con oclusión del 60% de la luz. Se inicia tratamiento con metilprednisolona a altas dosis con mejoría llamativa de la clínica. 

Una patología crónica, o varias, pueden verse enmascaradas por otra aguda, por lo que debemos saber realizar una correcta anamnesis para aclarar el tiempo de evolución de cada síntoma y relacionarlos correctamente entre ellos.