• Hombre de 60 años con alergia al contraste Yodado, ex-fumador de 45 paquetes/año y con consumo ocasional de enol. que consulta frecuentemente en atención primaria y urgencias hospitalarias por dolor lumbar.

Enfoque individual

• Antecedentes patológicos: HTA en tratamiento farmacológico, dislipemia en tratamiento con estatinas, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 5 cm en seguimiento radiológico​. Lumbalgia de 1 año de evolución con varias visitas a urgencias donde se orienta como lumbalgia mecánica. Diagnóstico de Espondilodiscitis crónica a nivel de L4 a S1 a raíz de seguimiento de aneurisma aórtico y dolor lumbar​. Probable relación con cuadro granulomatoso infeccioso adyacente y se concluyó etiología más probable tuberculosa por lo que se inicia tratamiento antituberculostático. Ambulatoriamente se halla serología Coxiella Burnetti positiva​. Se inicia tratamiento con Hidroxicloroquina 200 mg/8 h y Doxicilina 100 mg/12 h.​

Enfoque familiar y comunitario

Desde el punto de vista Familiar y Comunitario podemos entender que el paciente se encontraba en una situación médica de vulnerabilidad por su dolor persistente sin mejoría con tratamiento sintomático y una situación sociofamiliar complicada tras haber quedado viudo meses antes, hecho que hacía que el paciente se encontrara solo ante su dolor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente el paciente fue orientado como una lumbalgia mecánica por más de 1 año y tras llegar al servicio de infecciosas como una osteomielitis por TBC y tratado con antituberculostáticos. Con la no mejoría del cuadro de espodilodiscitis del paciente y la no disminución de colecciones paravertebrales se acabó hallando de forma ambulatoria una serología positiva para Coxiella Burnetti.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente tratamiento sintomático con AINE.
Posteriormente tratamiento antituberculostático.
Finalmente Hidroxicloroquina y Doxicilina.

Evolución

• Ambulatoriamente se halla Serología Coxiella Burnetti positiva​.

• Se inicia tratamiento con Hidroxicloroquina 200 mg/8 h y Doxicilina 100 mg/12 h​.