Atención primaria, Urgencias, Cardiología, Interna.

Caso multidisciplinar

Disnea, tos, febrícula

Enfoque individual

AP: Natural de Marruecos. Trastorno psicótico agudo. Fumador y bebedor ocasional.

Anamnesis: varón de 28 años que acude a nuestro CS por disnea, tos y febrícula. Es tratado con antitérmicos y mucolíticos sin presentar mejoría. Acude de nuevo asociando esputos hemoptoicos, disnea, taquipnea.No edemas , no oliguria.

EF: COC MEG Taquipneico SaO2 93%. Orofaringe normal. AC: RsCsRs taquicárdico, soplo mitral. AP: Crepitantes bibasales. MMII: no edemas.

PC: En CS: ECG: RS con extrasistoles ventriculares, BIRDHH, repolarización precoz. En Urgencias: Hemograma: Hb 13, Leucocitos 11100 (84%N); Bioquimica: CK 259, LDH 243, TnT 3, PCT 0,52, NT proBNP 1460, lactato 1,5; Coagulación: TP 79%; Rx tórax PA: signos de redistribución vascular, EAP; GAB: pH 7,48, pO2 52 ETT: Estenosis mitral severa, válvula mitral de aspecto reumático con velo anterior con aspecto de "palo de Hockey" con fusión de ambas comisuras. No derrame pericárdico. HTP moderada/severa; Serologías: Coxiella Burnetti fiebre Q IgG e IgM positivos. Resto negativos. BK esputo negativo. Pneumocystis negativo.

Enfoque familiar

Paciente desempleado (ayudaba en una granja a una famila). Natural de Marruecos viviendo en España en condiciones irregulares, que no habla español; apoyo de un hermano que le lleva a CS. Malas condiciones higiénicas, viven en albergue.

Desarrollo

ID: Estenosis Mitral Severa en paciente con Fiebre Q+, EAP.

Diagnóstico diferencial: Neumonía, TBC pulmonar, gripe, miopericarditis.

Tratamiento

Se trató con Doxicilina (sustituida por levofloxacino por intolerancia digestiva), diuréticos iv y VMNI, manteniendo buenas SaO2 y tratamiento definitivo con Valvuloplastia percutánea mitral guiada por ETT. Anticoagulación que fue retirada por persistencia de esputos hemoptoicos. Al alta tratamiento con furosemida.

Evolución

Buena evolución, el paciente se encuentra asintomático y ha suspendido el tratamiento diurético; no ha suspendido hábito tabáquico.

La juventud de este paciente, el no pertenecer a ningún cupo del CS (nulo conocimiento de la vida, trabajo y familia del paciente), acudir a CS en horario de guardia y la presión asistencial quizás hizo infradiagnosticar la patología del paciente que en un principio nos sugirió un proceso infeccioso viral y evolucionó de modo rápido a una patología de extrema gravedad.