Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre resistente a antitérmicos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y dolor cervical

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas ni anteceentes médicos de interés.

Anamnesis: Mujer de 30 años que consulta en varias ocasiones en su centro de salud por presentar fiebre de hasta 39ºC. La fiebre persiste tras unas 3-4 semanas, sin remitir a pesar de la toma de paracetamol e ibuprofeno, acompañado de pérdida de peso y sudoración nocturna profusa. Refiere que se ha notado inflamada la región cervical anterior derecha, así como dolorosa. Náuseas matuninas, hipermenorrea y caída del cabello. No clínica miccional ni alteraciones del tránsito intestinal habitual.

Exploración: Buen estado general. FC 100lpm. Sat O2 basal 99%. AC: taquicardia, sin soplos audibles. AP: sin hallazgos. Orofaringe: normal. Se palpa bultoma de consistencia dura en región cervical anterior que puede corresponder a tiroides y/o paquete adenopático Abdomen: no doloroso, sin visceromegalias, ni hallazgos significativos.

Pruebas complementarias: Hemograma: hemoglobina 10.9 g/dl, linfocitos 16.4. Bioquímica: hierro 15µg/dl, PCR 87.1mg/l. Función tiroidea: TSH 0.01µUI/ml, T3 9.95pg/ml, T4 3.94ng/dl, con anticuerpos antitiroideos negativos. Virus de Epstein-Barr, serología compatible con infección pasada, hace al menos 4-6 meses. Se deriva al Servicio de Endocrinología para realización de ecografía tiroidea: se aprecian ambos lóbulos tiroideos de tamaño aumentado, con afectación inflamatoria difusa tiroidea, sin poder distinguir de un proceso de infiltración linfática difusa. 

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos, vive con sus padres. Barrio nivel socio-cultural medio-alto.

Desarrollo

Juicio clínico: Tiroiditis subaguda de De Quervain.

Diagnóstico diferencial: adenopatías en contexto de infección vírica, enfermedad de Graves, bocio simple, tumores tiroideos benignos o quistes, otros tipos de tiroiditis.

Tratamiento

Propanolol 10mg/12 horas e ibuprofeno 600mg/12 horas.

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

La tiroiditis subaguda es un proceso inflamatorio autolimitada, de posible origen vírico. Se presenta como un tiroides doloroso y aumentado de tamaño con síntomas sistémicos y alteración de la función tiroidea. Es más frecuente en mujeres entre 30 y 50 años. Existe hipertiroidismo leve o moderado en el 50% de los pacientes durante 4 a 6 semanas; posteriormente hay una fase transitoria de hipotiroidismo en el 66% de los pacientes de 2 a 8 semanas, normalizándose.

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