Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre sin foco. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 81 años. Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, portador de marcapasos, neumonía adquirida en la comunidad en 2013, insuficiencia renal crónica, neoplasia vesical e hiperplasia benigna de próstata. Refiere fiebre, astenia y sudoración profusa nocturna a pesar de tratamiento antibiótico pautado por Urología hace 2 semanas en contexto de febrícula tras quinta instilación de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) por neolasia de vejiga urinaria. Exploración física: fiebre (38.3ºC), sequedad de mucosas, piel húmeda y fría; auscultación cardiorrespiratoria y palpación abdominal sin alteraciones. Electrocardiograma sin cambios respecto previos. Cultivo de orina negativo. Analítica: destaca pancitopenia leve, alteración del perfil hepático y elevación de proteína C reactiva; serologías para citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes humano 6, parvovirus B19, hepatitis A, B y C, VIH, toxoplasma, Brucella, Coxiella y Leishmania negativas. Radiografía de tórax normal. Tomografía computarizada tóraco-abdominal: cambios puimonares post-inflamatorios multifocales probablemente relacionados con secuelas de tuberculosis (no consta antecedente de tuberculosis). Biopsia y aspirado de médula ósea: negativo para células malignas.

Desarrollo

El paciente refiere fiebre desde hace más de 2 semanas a pesar de tratamiento antibiótico. El diagnóstico diferencial comprende entidades infecciosas, neoplasias, hemopatías, enfermeades reumatológicas-autoinmunes y fármacos. En la exploración no se encuentra foco aparente pero debido al mal estado general del paciente se decide derivación urgente a Servicio de Enfermedades Infecciosas.

Tratamiento

Durante el ingreso se reúne equipo multidisciplinar (uróloga, internista-infectólogo y microbiólogo) decidiendo iniciar de forma empírica tratamiento antituberculoso con triple terapia (rifampicina, isoniacida y etambutol) hasta obtener resultados de todas la pruebas complementarias.

Evolución

El paciente queda ingresado durante 15 días hasta desaparición de la fiebre y mejoría analítica.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria visitamos a muchos pacientes con fiebre, siendo el factor causal en la mayoría de los casos una infección viral. No obstante, debemos realizar siempre una anamnesis y exploración física correctas para realizar un adecuado diagnóstico diferencial y tener en cuenta otras causas menos habituales de fiebre tales como, en este caso, la infección sistémica grave por BCG tras la instilación de BCG en neoplasia vesical, aunque se trate de una reacción adversa poco frecuente.

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