Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre sin foco claro en atención primaria, a propósito de un caso de fiebre Q (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro pseudogripal, fiebre, astenia, náuseas y tos. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, colecistectomía, herniorrafia umbilical. No tratamiento crónico.

Consumo moderado de alcohol (4-6 UBE diarias), niega otros hábitos tóxicos. Bebe agua potabilizada. No ingiere lácteos sin pasteurizar.

Natural de Inglaterra, jubilado. Vive en un cortijo con su esposa y un perro. 

Anamnesis: Fiebre de carácter intermitente, astenia, náuseas y tos con expectoración hemoptoica ocasional. Picadura de insecto en glúteo derecho unos meses antes.

Exploración física: TA: 120/70, Tª: 38.2, sO2: 94%. No exantema. No adenopatías. ACR: Tonos rítmicos, no soplos, MVC. Abdomen anodino. Resto sin hallazgos

Pruebas complementarias:

-Bioquímica: Glucosa: 219, creatinina: 1.38, BT: 2.43, GOT: 96, GPT: 124, LDH: 310, PCR: 195, ferritina: 1280

-Hemograma: Hb: 13.6, leucocitos: 5.200, plaquetas: 69.000

-Coagulación: AP: 57%, dímero D: 2027

-Proteinograma: elevación de las fracciones alfa 1-2 y beta 2

-Serologías: VHB, VHC, T. Pallidum, Brucella, VIH, Toxoplasma, VEB, Leishmania, rickettsia conorii, Leptospira interrogans, Borrelia Burdorferi negativas. Ig M + para Coxiella Burnetii

-AFP, Ca 19.9, CEA, ECA, ANA, ENA, ANCA, antimitocondriales, antimieloperoxidasa y antiproteinasa 3, Inmunoglobulinas y complemento normales

-GSA: pO2: 74.7, pCO2: 25.5, pH: 7.52, HCO3: 21, sO2: 96%

-Cultivo de esputo, hemocultivos y urocultivos negativos

-AngioTC tórax: descarta TEP

-TC abdomino-pélvico: signos de hepatopatía crónica con hipertensión portal: hepatomegalia (20cm), esplenomegalia (16.8cm), dilatación venosa portal (17mm) y esplénica (11.4mm).

Enfoque Familiar

Familia nuclear en periodo medio de la vida, nido vacío, no parientes próximos. AVE en relación con consumo de riesgo de alcohol (40-60g/día)

Desarrollo

Fiebre Q aguda. DM II, Hepatopatía crónica

D. DIFERENCIAL: Infecciones, neoplasias, vasculitis, colagenopatías, sarcoidosis, TEP, fármacos, etc

Tratamiento

Doxicilina 100mg/12h, optovite B12, metformina 850mg/12h

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

Se expone un cuadro clínico inespecífico y fiebre de origen incierto, con diagnóstico de Fiebre Q por posible picadura de garrapata en medio rural.

La fiebre Q es una zoonosis producida por Coxiella burnetii. Sus reservorios habituales son ovejas, vacas, cabras y animales domésticos. Las garrapatas pueden ser el vector del germen, transmitiendo el patógeno entre animales e incluso a humanos.

Aunque infrecuente, existen casos descritos en la literatura. Por tanto, la adquisición de fiebre Q por exposición a garrapatas se debe investigar en pacientes con clínica compatible y procedente de áreas endémicas. Para ello es básico realizar una adecuada historia clínica.

Autores