Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre de varios días de evolución

Enfoque individual

Varón de 65 años. Exfumador. HTA, MP permanente en DR por BAV completo desde 2004. Tromboembolismo recurrente crónico con HTP postembólica. Nódulos pulmonares recurrentes secundarios a infartos pulmonares. Mutación homocigota de factor XII. Tratamiento habitual: losartán 50 mg, sintrom 4 mg, fentanilo 12 mcg/h.

Acude a consulta por segunda vez por fiebre de 4 días de evolución, tiritona y sudoración profusa. No otra sintomatología. 

COC, BEG, BHYP, eupnico en reposo. No focalidad neurológica. ACR. Tonos rítmicos. Hipofonesis sin ruidos sobreañadidos. Resto de exploración anodina.

Debido a la persistencia de fiebre sin síntomas asociados y comorbilidad del paciente su MAP lo deriva a urgencias hospitalarias.

En urgencias, analítica: 20.500 leucocitos, neutrófilos 17.910, PCR 290. Resto anodino

ECG: bradicardia con BAV 2º MobitzI/BAV completo.

Rx tórax: no condensación. Fractura de electrodo ventricular del MP.

Se recogieron cultivos, iniciando tratamiento de forma empírica con meropenem.

Se decidió ingreso:

-Revisión del MP: BAV 2º Mobitz I. Fallo de sensado y captura ventricular.

-Ecocardiograma transesofágico: vegetación sobre cable de MP. Fractura de electrodo. VI no dilatado. FE conservada. HAP moderada.

-AngioTAC tórax: defectos de replección en bifurcaciones de arterias pulmonares principales, interlobaris y del lóbulo inferior izquierdo. En pulmón izquierdo condensación triangular con base periférica en segmento posterior del lóbulo superior y segmento apical del inferior puede corresponder a área de infarto pulmonar.

Enfoque familiar

Casado, convive con su esposa. Sin hijos.

Desarrollo

Endocarditis bacteriana sobre cable de MP. Rotura de cable de MP.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: neumonía, absceso pulmonar.

Tratamiento

Hemocultivos negativos, se añadió al tratamiento daptomicina.

Fue intervenido en CEC realizándose atriotomía derecha, con extracción de cables auricular y ventricular derechos. Se colocó electrodo epicárdico monopolar de MP VVI y generador DDD. No extracción de electrodo del MP enclavado en ventrículo derecho por riesgo de rotura. 

Evolución

Postoperatorio sin incidencias

La endocarditis infecciosa sobre cable presenta una prevalencia de 0.13-20%. Los gérmenes más frecuentes son S. aureus y  S.epidermidis. Cursa con sintomatología inespecífica: fiebre, escalofríos, astenia, anorexia. En este caso, es de gran importacia el papel del médico de familia ya que al conocer los antecedentes del paciente decidió derivarlo a urgencias para completar el estudio a pesar de la escasa presencia de síntomas.