Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre sin foco (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES: No alergias conocidas. Esteatosis hepática. No tratamiento habitual. No intervenciones quirúrgicas. Fumador de 8 cigarrillos/día. Ingesta de 3 cervezas/semana. No adicto a drogas por vía parenteral.

ANAMNESIS: Varón de 37 años con fiebre de 10 días de evolución refractaria a antitérmicos, con pico febril de hasta 39 ºC; coincidente inicialmente con faringoamigdalitis, tratada con Augmentine que fue retirado al presentar rash cutáneo en tronco. Asocia náuseas, dolor tipo cólico en hemiabdomen derecho, hiporexia, pérdida ponderal de 7 kg, orina colúrica y heces amarillentas. En centro de salud se realizó serología destacando LDH 1600, IgG VEB positivo y abundantes linfocitos activados en fórmula hematológica manual.

EXPLORACION FISICA: constantes vitales normales, excepto febrícula (Tª 37.7ºC); orofaringe eritematosa sin exudados, hipocondrio derecho doloroso a la palpación con Murphy negativo. Hepatomegalia de 3 traveses sin esplenomegalia. Resto normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma y hemostasia normales. VSG 31. Bioquímica: sodio 132, GPT 161, GOT 217, GGT 309, LDH 1600, PCR 95, hierro 28, IST 13%, ferritina 563. Serología VIH 1//2 positivo. VIH-1 antígeno positivo, VIH confirmación positivo.Microbiología molecular carga viral VIH-1 copias/ml 4.065.862. Citometría de flujo poblaciones linfocitarias CD4/CD8 recuento linfocitario (citómetro): 7.179.86 células/mcL

Ecografía abdominal: Discreta hepatomegalia. Esteatosis hepática severa.

Enfoque familiar

Vive en el interior de la comunidad con su pareja (estable), 2 perros y 1 cabra.

Desarrollo

Primoinfección por VIH

Mononucleosis infecciosa. Fiebre sin foco.

El principal problema es la falta de sospecha clínica inicial.

Tratamiento

Truvada y Rezolsta. Paracetamol e Ibuprofeno si precisa.

Control por su Médico de Familia y en consultas externas de VIH (Medicina Interna).

Evolución

Buena respuesta al tratamiento. Control y seguimiento por su médico y en consultas externas de Medicina Interna (infecciosas). Asintomático en el último control.

CONCLUSIONES

Ante la persistencia de un cuadro febril es necesario realizar pruebas complementarias adecuadas para un correcto diagnóstico. Es de gran importancia para la medicina de familia, ya que en muchas ocasiones seremos ese primer contacto. La población parece haber "bajado la guardia" con respecto al VIH tras la cronificación de la enfermedad y la disminución de la mortalidad, y se están dando cada vez más casos en pacientes con perfiles distintos a los de cuando surgió la enfermedad.

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