Enfoque individual

Mujer de 72 años con AP de hipertensión arterial. Acude a consulta por fiebre de cuatro días días evolución asociada a sudoración, escalofríos, artralgias, y cefalea. No viajes al extranjero, no contacto con animales. Hace una semana estuvo de vacaciones en Málaga.

Exploración física: sin hallazgos significativos.

Tras persistencia de fiebre sin foco se remite al Servicio de Urgencias donde se realizan hemocultivo y urocultivo que resultan negativos. 

A los tres días remisión de fiebre con persistencia de astenia y malestar general.

Se solicitan análisis de control ampliándolos con Serologías con resultado de positivo para Coxiella burnetii.

Se reinterroga a la paciente y refiere haber comido solo ella un queso de cabra semifresco del viaje de Andalucía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fiebre de origen desconocido. 

Diagnóstico diferencial: Infecciones, neoplasia, conectivopatía, fármacos

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Doxiciclina 100mg cada 12 hora 14 días

Se solicita serología de control en 3 meses desde la conclusión de la antibioterapia.

Evolución

Mejoría de la astenia tras tratamiento y afebril.

La fiebre Q es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetii.

Reservorio: ganado, roedore, aves, garrapatas.

Transmisión: inhalación de aerosoles de productos del parto de animales infectados, ingesta de leche o derivados contaminados.

Período de incubación: 1-4 semanas.

Clínicamente hay dos fases. Fase aguda: fiebre, astenia, cefalea, y afectación pulmonar (neumonía) y hepática.

Fase crónica: endocarditis (con hemocultivos negativos) meses o años después de la infección inicial.

El diagnóstico es serológico, con dos formas antigénicas, fase I y fase II.

El tratamiento de elección en la fase aguda es la doxiciclina 100mg cada 12h oral durante 14 días. En la Fase crónica: doxiciclina 100mg cada 12h oral junto con hidroxicloroquina 200mg cada 8h al menos 18 meses.
Una gran variedad de animales puede transmitir la enfermedad. Sospechar ante un proceso febril en un contexto compatible.