Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Picos febriles de 39ºC de predominio vesperino y nocturno, astenia y pérdida de peso.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES

Sin antecedentes de interés.

ANAMNESIS

Acude a Servicio de Urgencias de Atención Primaria refieriendo desde hace aproximadamente un mes sensación febril y fiebre termometrada de 38ºC-39ºC. asociando pérdida subjetiva de peso en los últimos días. Astenia y cefalea de inicio reciente. No refiere clínica infecciosa respiratoria ni de otro foco. Refiere antecedente de viaje hace 6 meses a Costa Rica, con correcta profilaxis realizada de acuerdo a recomendaciones vacunales e ingesta de queso de producción casera en las últimas semanas.

EXPLORACIÓN

Buena coloración de piel y mucosas. Bien hidratado. Temperatura: 36,7ºC.

Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos

Auscultación Pulmonar: mvc, sin ruidos añadidos

Abdomen: blando, depresible, ligeras molestias a la palpación de forma deidufa. RHA conservados. Sin signos de peritonismo.

EEII: normales

Exploración Neurológica: sin alteraciones.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica sanguínea: hemograma normal, bioquímica (PCR 64, Ferritina 450, GPT 138, ALP 244, gammaGT 377)

Hemocultivos: negativos

Serología respiratoria Coxiella Burnetti F2 IgG: negativo,  F2 IgM: positivo.

Rx tórax: aumento de la borosidad de la trama broncovascular, inespecífico

TC tóraco abdominal: Nodulillos calcificados en segmento lateral del LII y paravertebral en el LII. Nodulillo paramediastínico en la língula, probablemente calcificado. Resto sin alteraciones.

Ecocardiograma: sin alteraciones

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: infección aguda por Coxiella Burnetti (Fiebre Q)

Diagnóstico diferencial: se debe realizar con infecciones que cursen con cuadros febriles como Brucelosis o Gripe

Tratamiento y planes de actuación

En Servicio de Urgencias de Atención Primaria se decide derivación a Urgencias Hospitalarias para estudio. 

Al alta se decide estudio de cuadro constitucional con fiebre de dudoso foco por Unidad de Dianóstico Rápido del servicio de Medicina Interna para completar estudio.

TRATAMIENTO AL ALTA

100 mg cada 12 horas durante 3 semanas vía oral

Reposo relativo

Control analítico en consulta de MAP 

Nueva Serología a los 3 meses

Evolución

Tras una semana de tratamiento en domicilio el paciente refiere mejoría de la clínica previa, con mayor funcionalidad y disminución de la fiebre.

Se repite Serología a los 3 meses, evidenciando infección pasada.

En los últimos años están aumentando los casos de Coxiellosis en el contexto no solo en el ámbito profesional o consumo de productos derivados del ganado, si no también debido a aerosoles en regiones urbanas.