Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Varón de 17 años  presenta síndrome febril de más de 2 días de evolución y reciente aparición de epistaxis leve intermitente.

Enfoque familiar y comunitario

No alergias. No hábitos tóxicos. No antecedentes patológicos. Residente en Catalunya. Procedencia familiar de República Dominicana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Destaca antecedente de viaje familiar a República Dominicana donde  3 días antes de regresar a casa presenta cuadro de malestar y febrícula que atribuye a tratamiento odontológico realizado durante su estancia. 2 días después de regresar consulta al servicio de urgencias del CAP  por epistaxis. La clínica hemorrágica y persistencia de la fiebre durante más de 5 días, junto al antecedente de viaje reciente obliga al médico de Atención Primaria a realizar un  diagnóstico diferencial amplio que incluya patologías poco habituales en la práctica clínica: infecciones por virus productores de fiebres hemorrágicas e infecciones por virus transmitidos por mosquitos.

Tratamiento y planes de actuación

Se prescribe tratamiento sintomático (evitar AINES) y se programa analítica sanguínea urgente incluyendo diferentes serologías, entre ellas Dengue. El paciente regresa a domicilio con contacto telefónico inmediato y seguimiento estrecho por su médico referente. 

Evolución

En la analítica se objetiva leucopenia, neutropenia y plaquetopenia (104.000) con serologías para VHA,VHB,VHC, VIH, Sifilis y Dengue-IgM negativas y Dengue-IgG positiva. Ante los hallazgos, se presupone una infección pasada al Dengue (lo que lo excluiría como diagnóstico principal) o considerar que se trate de un viraje inmunológico rápido a consecuencia de una Infección Secundaria por Dengue, lo que obliga a solicitar un Método de Detección Directa del virus (determinación de PCR Multiplex a tiempo real para Virus-Dengue (1-4))que resulta positiva, siendo así diagnosticado de Infección por Virus Dengue. Durante el seguimiento, el paciente evoluciona favorablemente con normalización analítica y desaparición de la clínica. 

La medicina del siglo XXI influenciada por la diversidad, la movilidad poblacional, las epidemias y endemias de patologías poco prevalentes en Europa obliga al médico de Atención Primaria a estar en constante formación y actualización para poder realizar un buen abordaje integral de los pacientes.