Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y abdominalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; inicialmente en Atención Primaria, con múltiples visitas al Servicio de Urgencias y por último Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El Motivo inicial fue febrícula de semanas de evolución, que no remitió con tratamiento antipirético y con resultado de analítica dentro de normalidad. Posteriormente, acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal agudo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: dos gestaciones con partos normales, climaterio a los 52 años, sin enfermedades relevantes. Portadora de DIU.

Anamnesis: mujer de 52 años que consulta por tos y febrícula de 37.5ºC de tres semanas de evolución que no cede con medidas físicas ni farmacológicas, a la semana aparece dolor abdominal agudo por lo que es derivada al servicio de urgencias.

Exploración: dentro de la normalidad, abdomen sin hallazgos, no signos meníngeos, neurológica normal.

Pruebas complementarias: analítica de sangre con discreta leucocitosis y orina normal y serología negativa. Radiografía de tórax sin hallazgos. Urocultivo negativo. Se solicita interconsulta con Unidad de diagnóstico rápido para estudio.

En el servicio de urgencias se realiza TAC encontrándose líquido libre en pelvis, FID y ambos parametrios, ovario izquierdo con quistes-folículos en su interior. Sugieren Enfermedad inflamatoria pélvica como posibilidad diagnóstica.

Enfoque familiar

Vive con su pareja y sus hijos (sanos). No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, gran apoyo emocional e interacción social positiva. En marzo de 2015 climaterio. Padres sanos.

Desarrollo

Teniendo en cuenta que es portadora de DIU, y que la causa de fiebre más frecuente es infecciosa, asociado al dolor abdominal sugiere Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Otras posibilidades diagnósticas a tener en cuenta son apendicitis, patología de la vía biliar y pancreatitis entre otras.

Tratamiento

La paciente ingresa en ginecología y es intervenida de histerectomía y doble anexectomía, siendo dada de alta con tratamiento antibiótico y diagnóstico de EIP.

Evolución

Mejoría clínica significativa tras la intervención de la que se recuperó favorablemente.

CONCLUSIONES

Valorar a la paciente en su conjunto sin olvidar antecedentes, en este caso que es portadora de DIU y tiene más riesgo de EIP así como utilización de todas las herramientas diagnósticas disponibles, en nuestro caso ecografía.

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