Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y artralgias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias a posteriori.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón 50 años con fiebre y artralgias. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Hace un mes cuadro de febrícula y dolor faringeo que cedió sin tratamiento. 

Exploración física: Tª 38.3ºC Inyección conjuntival faringe hiperémica. AC: soplo sistólico. AP: crepitantes en base derecha. Locomotor: artritis rodillas con dolor severo a la palpación ambos hombros. Dolor a la inspiración profunda. 

ECG: taquicardia sinusal a 110 LPM. 

Se remite a urgencias para analitica y RX tórax urgente: 

Rx Tórax: infiltrado parcheado mas atelectasia en base derecha. 

Analitica: normal, salvo desviación izquierda de neutrofilos (78%) y hemoglobina 10.8. 

Enfoque familiar

Niega historia de contacto homosexual, animales domesticos o coantacto en otro entorno. No viaje a zona endémica. 

Desarrollo

Diagnostico diferencial;

Espondiloartropatia:No presenta afectacion axial ni sacroilitis.

Artritis psoriásica: No afectadas las interfalángicas distales ni dactilitis.

Artropatias asociadas a enfermedad intestinal:No sintomas gastrointestinales. 

Sindrome de Reiter: No afectación de la agudeza visual, exudado uretral negativo. 

Enfermedad de BeÇhet: No brote aftas orales ni genitales. 

Artritis microcristalinas: No presenta cristales en liquido. 

Conectivopatias: FR negativo. Artritis simétrica no erosiva ni deformante en grandes articulaciones. Ausencia de afectación cutanea.

Síndrome Sjögren: No sintomas de afectación glandular FR negativo.

Poli/dermatomiositis:Sin afectación cutanea típica ni debilidad proximal muscular. 

LES: parece tratarse pues de LES, a pesar de presentarse esta enfermedad de forma prevalente en el sexo femenino en proporción 10:1 y en edad entre 15-40 años el paciente presenta afectación articular simétrica no erosiva ni deformante fiebre, pleuritis, Coombs positivo, anemia normocitica/normocrómica más hiperferritinemia. 

Tratamiento

Corticoides controlando el brote agudo y posteriormente tratamiento específico del LES.

Evolución

Alta de urgencias con diagnostico de Neumonia basal derecha y tratamiento con levofloxacino. 

Ante la no mejoria su MAP solicita analitica con Coombs +. Ferritina de 393 y hemocultivos, urocultivos y exudado uretral, los cuales fueron negativos. FR negativo. ANAs positivos. 

Artrocentesis de rodilla que muestra liquido inflamatorio sin cristales. 

Ante estos resultados lo comienza  a tratar con esteorides a altas dosis 1 mg por Kg, mejorando el cuadro. 

CONCLUSIONES

Ante una fiebre recurrente, con otros signos sistémicos y artritis más alteraciones analiticas se debe descartar autoinmunidad. 

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