Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 18 años que acude a consulta de atencion primaria con una clinica de dolor lumbar e irradiación hacia miembro inferior derecho. Refiere que la clinica comenzó tras realizar ejercicio fisico intenso.

Enfoque individual

No FRCV. No antecedentes médicos de interés.

A la exploración se objetiva lassegue positivo a 35 grados, además de una dudosa puñopercusión positiva, motivo por el cual se decide remitir al paciente a urgencias hospitalaria. En urgencias con prueba de imagen y analitica de control es dado de alta, con pautas higienicas y analgesia.

Dos semanas después  acude a urgencias del centro de salud donde refiere coluria así como persistencias de dolor en región glutea con irradiación a miembro inferior, odinofagia y sensación distermica con diaforesis acompañante.  En centro de salud presenta fiebre de 39.5º  con nueva puñopercusión positivaSe realiza  labstik siendo positivo a 2 cruces y ante el cuadro se remite a urgencias hospitalarias.

En urgencias se decide ingreso en unidad de infecciosas, tras varias pruebas se visualiza en TAC Gran lesión quística multiloculada localizada en el espesor del msc psoas iliaco izq extendiéndose caudalmente desde L5 hasta el msc piriforme y obturador interno ipsilaterales.

Cultivo: imagen en racimo.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbociatalgia mecanica

Quiste loculado

Piomiositis

Tratamiento y planes de actuación

Drenaje por ecografia

Cloxacilina 2g cada 6 horas.

Al alta: Levofloxacino 500 mg 1 comprimido cada 24 horas  y Rifampicina 300 mg 1 comprimido cada 12 horas

Evolución

Mejoría, acutalmente asintomático y volviendo a actividad fisica diaria

Dolor lumbar en paciente joven y fiebre sin aparente justificación hay que seguir investigando.