Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y cansancio como únicos signos de alarma (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Consulta de Atención Primaria. Servicios Medicina Interna, Otorrinolaringología, Hematología.

MOTIVO DE CONSULTA

Febrícula vespertina, artromialgias, cansancio y dolor abdominal de 1 mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente que consulta por cuadro de febrícula vespertina y dolores musculoarticulares de 1 mes de evolución, acompañados de cansancio y molestias abdominales inespecíficas. No tiene náuseas ni vómitos, no clínica miccional. Se descarta la ingestión de productos no higienizados, salidas al campo o picaduras de insectos.

Antecedentes personales: no RAM. Síndrome depresivo. Síndrome Gilbert. Sin ninguna intervención quirúrgica. No fuma, es bebedor ocasional.

Exploración física: buen estado general. Consciente, orientado, colaborador. Bien hidratado y perfundido. Piel y mucosas ligeramente pálidas. Cabeza-cuello: no adenopatías. No ingurgitación yugular. Orofaringe normal. Otoscopia: normal. AC: rítmico, sin soplos. Auscultación pulmonar: MVC. No ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, discretamente doloroso a la palpación en FID. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Osteomuscular: no deformidad de caderas, dolor leve a la flexión y rotación. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: analítica, función tiroidea, serología, detección virus.

Enfoque familiar

Casado, dos hijos. Unidad familiar estructurada bien integrada.

Diagnóstico diferencial

Fiebre sin foco, astenia

Viriasis

Brucellosis

Hepatitis aguda

Hipertiroidismo

Anemia

Neoplasia

Fiebre

Astenia

Dolores osteomusculares

Dolor abdominal inespecífico

Tratamiento

Nolotil durante 5 días. Se le realiza analítica y se hace revisión pasados 7 días.

Evolución

Siete días después comenta que los síntomas persisten. Se reajusta el tratamiento y se programa nueva visita.

Siguiente cita: comenta que no mejoran los síntomas, han aparecido nuevos (tendencia al sueño y ánimo más bajo). Se aumenta el tratamiento con ISRS y se solicita ecografía y EDA.

Una semana después va a Urgencias hospitalarias. Es ingresado en Medicina Interna, donde permanece dieciséis días realizándose pruebas (ecografía abdominal, TC tórax-abdomen, PEC-TC) y se hallan adenopatías compatibles con proceso linfoproliferativo. Se remite a Otorrinolaringología (adenectomía diagnóstica) y a Hematología para tratamiento (QT) de linfoma no Hodgkin.

CONCLUSIONES

La fiebre es un motivo común de consulta y plantea un importante reto diagnóstico.

La inmensa mayoría de los casos se deben a infecciones víricas benignas y autolimitadas, aunque ocasionalmente, cuando se acompañan de signos de alarma como edad superior a 50 años o pérdida de peso injustificada, son el reflejo de un proceso subyacente de importante magnitud.

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