Servicio de Urgencias 

Caso multidisciplinar

Fiebre y desorientación 

Enfoque individual

Mujer de 39 años, sin antecedentes personales de interés que acude acompañada de familiar por cuadro de desorientación con habla incoherente ( " vive con pingüinos") y fiebre elevadade tres días de evolución. Asocia cefalea y dolor a nivel cervical y vómitos . No cuadro catarral. No clínica miccional ni gastrointestinal. No otra clínica asociada. Refiere probabilidad de estár embarazada con FUR hace 2 meses. 

Exploración: TA 130/80 mmHg , FC 90 lpm, Tª 38'5º Sat O2 100% Buen estado general, hidratada y bien perfundida, eupneica. Glasgow 14 con dolor a la movilización cervical, con resto de maniobras meníngeas normales, resto de exploración neurológica normal. Ausculación cardiopulmonar normal y abdomen anodino. EEII: sin edemas ni signos de TVP

Pruebas complementarias: 

- Rx tórax AP y lateral: normal 

- Analítica: FR normal, con iones normales, PCR 27 mg/ y PCT 0'04 , Hb 12.3, plaquetas 205.000, leucocitos 11.600 (N 90%) , coagulación normal. 

- Frotis de mucosa oral y nasal positivo para Gripe B.

- Orina normal con PE negativa. 

- Etanol y tóxicos en orina negativos. 

- Hemocultivo y Urocultivo: negativo. 

- TAC Craneal: masa supraselar de 4 cm con leve hidrocefalia obstructiva. 

Enfoque familiar

No ambiente epidemiológico en domicilio

No antecedentes Psiquiátricos familiares

Desarrollo

Masa supraselar con leve hidrocefalia. Gripe B. Desorientación. 

DD: 

- Enfermedades Psiquiátricas primarias 

- Psicosis inducida por fármacos

- Psicosis asociada por condiciones médicas: Delirium, Trastornos endocrinos, Trastornos hepáticos y renales ( encefalopatía), Enfermedades infecciosas ( encefalitis , meningitis), TCE con sangrado intracraneal, LOES, déficit de Vitamina B12

Tratamiento

Ingresa a cargo de Neurocirugía con tratamiento de Paracetamol si fiebre, Dexametasona 4 mg/8 horas, Tamiflu 75mg/12horas, Pantoprazol/24 horas. 

Realizan RMN: lesión focal hipotalámica de 3'6 cm a descartar tumor glial de alto grado como primera posibilidad. 

Realizan biopsia endoscópica transventricular. Pendiente de resultados de AP. 

En función de resultados de AP, propondrán distinto tratamiento ( cirugía, quimioterapia, radioterapia)

Evolución

La fiebre cedió en 3 días. Pendiente de resultados de AP para proponer tratamiento. 

Signos de alarma que nos harán sospechar de tumor cerebral: 

-Cambio de conducta en días,semanas,meses.

-Trastorno sensitivo/motor hemicorporal

-Epilepsia focal o de aparción en mayores de 25 años

-Cefalea inexplicada de reciente aparición con signos de hipertensión intracraneal