Urgencias.

Disnea y fiebre.

Enfoque individual

Paciente hombre de 56 años. Exfumador. Bebedor de 6 cervezas diarias, lleva un mes sin beber. Se ha realizado RTU por lesión exofítica en compatible con tumor vesical hacía 15 días. Acude a urgencias derivado por su médico de familia por malestar general de 2 días, fiebre y disnea con ortopnea. Se acompaña de edemas en miembros inferiores.  Refiere que la fiebre comenzó el día de la retirada del sondaje vesical.  A la exploración presenta buen estado general con cierto tinte ictérico y palidez, se encuentra eupneico en conversación,  Auscultación con tonos rítmicos a buena frecuencia, crepitantes en ambos campos pulmonares.

Hallazgos ecográficos

Como el paciente había sido intervenido recientemente de tumor vesical se realiza ecografía con los siguientes hallazgos: riñones de tamaño normal, parénquima conservado pero apreciándose moderada dilatación pielocalicial y ureteral bilateral.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax con infiltrado bilateral y en base derecha cierto borramiento de la silueta cardiaca. PCR COVID negativa - Orina 300 hematíes y 500 leucocitos - Antígeno de neumococo negativo - Hemograma: 12930 leucocitos con neutrofilia, Hb 9.2, hto 28.7, - Bioquímica: urea 161.8, creatinina 11.18, Na 129, K 6.54 - GSV: pH 7.29, bicarbonato 13.7, EB - 13.3 - EKG ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal, únicamente T algo más picuda en v4.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia renal con hidronefrosis bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Teniendo en cuenta la reciente intervención se traslada al paciente al hospital de referencia con posibilidad de atención por parte tanto del servicio de urología como nefrología ya que el paciente podía entrar en fallo cardiaco a causa de la sobrecarga hídrica.

Evolución

El paciente ingresó en planta de urología y de madrugada tuvo un episodio de edema agudo de pulmón que requirió hemodiálisis urgente. Posteriormente fue mejorando progresivamente la función renal aunque requirió nueva intervención quirúgica ya que el diagnóstico anatomopatológico de la vejiga fue carcinoma urotelial de alto grado que infiltraba extensamente la pared muscular.

Antes de tener resultado analítico se realizó ecografía clínica por el antecedente reciente de intervención vesical. Este hallazgo orientó finalmente el cuadro que se confirmó con la alteración tan importante de la función renal. De este modo el paciente recibió un diagnóstico completo previo al traslado a su centro de referencia. Es importante destacar el origen multifactorial de una disnea.