Servicio de Urgencias.

Mujer de 3 años acude por fiebre de hasta 39ºC y dolor abdominal generalizado sin otra sintomatología acompañante.

Enfoque individual

Sin reacciones adversas medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de interés: bronquiolitis, bronquitis de repetición, dos episodios de infección del tracto urinario sin confirmación bacteriológica. Calendario vacunal completado adecuadamente. Anamnesis: Presenta disuria de varios días de evolución. Niega catarro de vías altas ni cuadro gastro-entérico. Exploración: Buen estado de hidratación. Tinte ictérico de la piel. Ligero edema palpebral, con conjuntivitis bilateral sin secreción muco-purulenta. Conductos auditivos externos eritematosos con membrana timpánica conservada sin signos de otitis. Labios secos fisurados, lengua aframbuesada con papilitis, no se aprecia exudado faringo-amigdalar. Adenopatía laterocervical izquierda menor de 1cm, móvil, no dolorosa. Sin hallazgos de interés en la auscultación cardio-pulmonar ni en la palpación abdominal. Discreto edema de pies. Pruebas complementarias: No se objetivó causante infecto-contagioso en el estudio serológico. En la ecocardiografía se halló una dilatación del sistema coronario izquierdo con un aneurisma pequeño de la arteria coronaria descendente anterior (ACDA) en contexto de una Enfermedad de Kawasaki (EK) incompleta.

Enfoque familiar y comunitario

Sin ambiente epidémico familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente fue diagnosticada de Enfermedad de Kawasaki incompleta. El diagnóstico diferencial de la fiebre en la infancia debe realizarse con las infecciones virales (enterovirus, virus respiratorios, herpesvirus) y bacterianas (S. pneumoniae, N. meningitidis, estreptococos del grupo A, enterobacterias); infecciones transmitidas por vectores y causas no infecciosas (EK, fiebre reumática, golpe de calor, administración de vacunas, fármacos o intoxicaciones).

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue tratada mediante administración de ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis antiinflamatorias, inmunoglobulinas y corticoesteroides a dosis descendente, con buena evolución durante el ingreso hospitalario.

Evolución

Durante el seguimiento ambulatorio de la paciente se constató la ausencia de secuelas coronarias y se retiró el tratamiento con AAS a dosis antiagregantes.

La EK es una enfermedad multisistémica tipo vasculitis frecuente durante la primera infancia. Su etiopatogenia no es conocida, aunque se cree que una activación del sistema inmune por un agente infeccioso origina una respuesta mediada por superantígenos. Es importante considerar a la EK como parte del diagnóstico diferencial de la fiebre en la infancia (debido a sus potenciales secuelas cardiacas) en la práctica clínica del médico de familia.