Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Fiebre y exantema petequial.

Enfoque individual

Enfoque individual

AP: Alergia a la penicilina, rotura del ligamento cruzado de rodilla derecha

Anamnesis: Paciente femenina de 17 años, que acude a su medico de familia por la presencia de un exantema petequial. Desde hace una semana presenta cuadro de fiebre elevada y odinofagia por lo que acudió en principio al servicio de urgencias. Ha estado en tratamiento con azitromicina 500 mg durante tres días sin mejoría clínica. También leve sangrado transitorio en orina. No epistaxis

Exploración física: Tª38.5 PA 90/55, FC 55. Sat. O2 normal. Abdomen si visceromegalias.

Orofaringe enrojecida con amígdalas hipertróficas y algunas placas pultáceas, se palpaban adenopatías laterocervicales y cervicales posteriores.

La piel mostraba un exantema purpúrico con morfología petequial, de predominio en miembros inferiores. Enantema en paladar.

Exploraciones complementarias:  Rx de tórax normal. El hemograma muestra leucocitosis (13.400/µl con 10.800 linfocitos) y trombopenia (5000 /µl de plaquetas con VPM 13 fL) Coagulación y BQ normales salvo elevación de transaminasas (GOT 212 U/L, GPT 351 U/L) Frotis de sangre periférica con presencia de linfocitos activados.

IgM CMV positivo con Ac heterófilos dudosos.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombopenia inmune secundaria a infección por Citomegalovirus.

Tratamiento y planes de actuación

Por la severidad de la trombopenia se decide ingreso hospitalario e inicio de gammaglobulinas polivalentes a dosis de 1gr/Hg/día x 2 días, así como corticoide 1.5 mg/Kg/día. 

Evolución

Se comprueba un aumento progresivo de las plaquetas. Resolución de la fiebre.

La Mononucleosis Infecciosa es habitualmente una enfermedad de cursos benigno y autolimitada. Las trombopenias en la fase aguda son extremadamente raras. Por constituir un factor agravante de la enfermedad, se hace fundamental la valoración de síntomas que hagan sospechar la presencia de estas u otras complicaciones por parte de Atención Primaria.