Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y exantema (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre y exantemas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 62 años que acude a Urgencias por fiebre de hasta 38,5 ºC junto a aparición de exantema en extremidades inferiores desde hace tres días, que se han extendido a tronco. Refiere debilidad generalizada, artralgias. Niega disnea, clínica infectiva respiratoria o dolor abdominal; no ha habido cambio en hábito intestinal, no cefalea ni clínica neurológica. No refiere la introducción de fármacos, alimentos nuevos, ni contacto con niños. No se da otra sintomatología por aparatos ni órganos.

Antecedentes personales: HTA, paraparesia espástica sin tratamiento.

Exploración física: Ta 37,7 ºC. PA: 115/64 mmHg. FC: 100 lpm. SatO2: 95%. Buen estado general. Consciente y orientado, bien hidratado, eupneico en reposo. Glasgow 15, no signos meníngeos, no focalidad neurológica. Exploración cardiopulmonar y abdominal anodina. Edemas perimaleolares sin fóvea. Lesiones exantemáticas que no desaparecen a la vitopresión, puntiformes, pruriginosas, no confluentes, que se extienden a tronco.

Pruebas complementarias: analítica y gasometría venosa en Urgencias donde solo destaca una PCR de 116 con PCT 0,49. Urianálisis con indicios de hematíes. Rx de tórax: ICT dentro de la normalidad, senos costofrénicos no ocupados. No se aprecian condensaciones.

ECG: ritmo sinusal a 83 lpm. No se aprecian alteraciones agudas de la repolarización.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa IV ciclo familiar, periodo centrífugo. Buen apoyo social.

Diagnóstico diferencial

Fiebre botonosa del Mediterráneo.

Mononucleosis infecciosa, primoinfección VIH, farmacológica, eritema nodoso, enfermedad de Lyme, sífilis secundaria, escarlatina, varicela, viremia, sepsis, meningocemia, gonocemia, vasculitis, endocarditis bacteriana, púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome de shock tóxico, fascitis necrotizante.

Tratamiento

Doxiciclina 1 cada 12 horas por 7 días.

Evolución

El paciente fue ingresado en el servicio de Infecciosas, donde se mantuvo estable clínica y hemodinámicamente durante 4 días, tras la desaparición de la fiebre y progresivamente del exantema. Se realizaron serologías de Coxiella burnetti, Parvovirus B19, sífilis, VHC, VIH, VHB, VHA, Borrelia, VEB, CMV, VHS negativas, siendo positivo para Rickettsia conorii.

CONCLUSIONES

Para el médico de familia, sobre todo desde un puesto de Urgencias, es necesario saber cuáles son las verdaderas emergencias que presentan exantemas como la meningococcemia, endocarditis bacteriana, síndrome de shock tóxico, fascitis necrotizante.

También es importante pensar en causa farmacológica.

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