Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

DESORIENTACIÓN

Enfoque individual

Varón de 72 años sin RAMc, exfumador. Diabético, dislipémico e hipertenso. FA desde 2011 en tratamiento con AAS, enfermedad renal crónica en estudio por Nefrología con sospecha de enfermedad glomerular. Acude al S. Urgencias por tercera vez presentando clínica neurológica inespecífica con cambios en el comportamiento, desorientación temporoespacial y discurso incoherente junto con fiebre tras TCE asociado a síncope. La semana anterior cuadro de infección dental tratada con ATB. Los dos días anteriores había consultado por el mismo motivo, realizándose en ambas ocasiones analítica de sangre y orina y TC craneal con resultado normal

BEG, consciente, desorientado y poco colaborador, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. TA 179/88, FC 104, SatO2 97%, Tª 38ºC. Auscultación cardiopulmonar y abdomen sin hallazgos. Glasgow 15/15, PINRLA, pares craneales normales. Incapaz de mantener una conversación ni nominar objetos habituales. Fuerza y sensibilidad conservadas, ROT normales. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. MMII con signos de insuficiencia venosa superficial. Analítica sanguínea con datos de insuficiencia renal crónica sin elevación de RFA y orina con proteinuria y hematuria. TC craneal: signos sugestivos de higroma subdural bilateral. Lesiones isquémicas antiguas. LCR: leucorraquia con 95% mononucleares, leve glucorraquia, importante proteinorraquia, elevación de LDH y ADA

Enfoque familiar

Jubilado,independiente para las ABVD. Buen apoyo familiar

Desarrollo

JC: TCE,higroma subdural bilateral,síndrome febril,meningitis lifocitaria

DD: ACV,meningitis,encefalitis,hemorragia cerebral

Tratamiento

Antibioterapia,antipiréticos,SSF

Paciente queda ingresado a cargo del servicio de Enfermedades Infecciosas

Evolución

El paciente evoluciona favorable durante su ingreso en el servicio de E.Infecciosas tras tratamiento antibiótico dirigido, quedando finalmente afebril y recuperando sus funciones cognitivas basales

El higroma subdural es un hallazgo infrecuente que consiste en un acúmulo de LCR entre el parénquima cerebral y la duramadre que puede acontecer tras un TCE. Las infecciones del SNC pueden desarrollarse tras infecciones frecuentes que atendemos en AP tales como faringitis, otitis o infecciones dentarias, lo que nos obliga a realizar un seguimiento del paciente con dichas afecciones y detectar posibles complicaciones más graves. También destacar la importancia en la atención del paciente con síntomas neurológicos acompañados de fiebre, a pesar de no elevación de RFA en sangre, con necesidad de pruebas adicionales tales como punción lumbar.