Enfoque individual

Paciente de 53años con fiebre de hasta 40ºC de 24h de evolución y lesión eritematosa sobreelevada dolorosa con posterior rotura en zona central dejando un fondo necrótico en pierna. Refiere además aparición de intenso dolor, eritema e impotencia funcional en hueco poplíteo izquierdo hace 6 días. Sufrió pinchazo con un clavo de corral en base del 5º dedo en los dias previos. Presenta dolor articular a la movilización en hemicuerpo izquierdo. Niega picaduras de insectos, contacto con animales, viajes al extranjero, consumo de drogas. Mantiene relaciones homosexuales con protección. Presenta coluria. Niega úlceras genitales, exudado uretral, dolor testicular o tenesmo defecatorio. No nuevos fármacos. Refiere quemar una garrapata 15 días antes en el domicilio, desconoce sufrir picadura.
Exploración general: TA 184/108, Fc 81 lpm, sat 99%, tª 36ºC.
Piel: Lesiones eritematosas maculares de distribución asimétrica, en cara lateral de pierna y cara interna de muslos derechos así como de epicóndilo codo izquierdo. Eritema, tumefacción y endurecimiento tipo nódulos en hueco poplíteo con intenso dolor a la palpación en extremidad inferior izquierda. Lesión nodular eritematosa de centro necrótico en cara lateral de pierna derecha. Resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Analítica de urgencias: leucocitos 13810 (neutrófilos 10430, linfocitos 2240), Hb 15.8 g/dl, dímero D 1580, PCR 65.87, procalcitonina 0.22, cogulación y función renal normal.Sistemético orina: leucocitos+, proteínas +, bilirrubina +, acetona +++, urobilinógeno ++.

Microbiología: PCR SARS-CoV-2 negativo, hemocultivos negativos, urocultivo negativo, cultivo de exudado negativo.

Serologías: VHS-1, CMV, Epstein barr IgG positivo. VHA/VHB/VHC/VIH negativo. Lyme negativo. Leishmania negativo. Bruecella y Francisella negativo. Rickettsias positivo. ECG sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril con afectación cutánea por infección por Rickettsiosis. HTA.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina 100 mg 1 comprimido/12h 7 días
irbesartan 150 mg 1 comprimido al desayuno

Evolución

Buen control con desaparición de la clínica tras tratamiento antibiótico.

La correcta anamnesis y orientación del caso desde la consulta donde se conoce el entorno del paciente facilita la sospecha diagnóstica y el tratamiento efectivo. Ofreciendo un seguimiento adecuado para la resolución y control de la enfermedad.