Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre y tos tras viaje a destino exótico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria con derivación a Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 33 años.Enfermera. Acude a su médico por presentar clínica de 2 semanas consistente en dolor torácico derecho pleurítico y tos poco productiva. Febrícula vespertina. Hace 1 mes ha regresado de un viaje como mochilera en China y Mongolia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias ni hábitos tóxicos. Psoriasis en gotas sin tratamiento.

Anamnesis: tras su regreso comienza con tos seca no productiva y dolor pleurítico sin disnea. No contacto directo con animales. No síndrome constitucional asociado. Febrícula vespertina casi diaria desde su regreso.

Exploración: Afebril. Resto de constantes normales. Destacar únicamente disminución del murmullo vesicular en base derecha. 

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica normales. PCR 2,4. Mantoux 8 mm (no vacunada). Antigenuria (neumococo/legionella): negativa. Serología de neumonía atípica: negativa. Rx de tórax: derrame pleural derecho sin desplazamiento de línea media. TAC torácico: derrame pleural derecho loculado con atelectasia pasiva adyacente. Condensación en lóbulo medio derecho. Zielh (esputo): negativo. Bioquímica (líquido pleural): ADA 62, Glucosa 87, proteínas 7,5, pH 7,5. Cultivo (líquido pleural): M. tuberculosis multisensible.

Enfoque Familiar

Se contactó con compañeros de trabajo (la paciente vivía sola). No se registraron más casos.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: Tuberculosis pleuropulmonar derecha primaria.

Diagnóstico diferencial: con otras causas de derrame pleural y fiebre (otras infecciones, TEP, neoplasia, conectivopatías).

Problemas: el principal es la constatación de la enfermedad al tratarse de un gérmen de crecieminto lento.Otra es la localización de otros casos a partir del primario.

Tratamiento

Se inició cuádruple terapia (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol). Tras antibiograma, se suspendió el último.

Se realizó seguimiento periódico con control bioquímico (transaminasas).

Evolución

Satisfactoria tras completar 6 meses de tratamiento. 

CONCLUSIONES

Ante la sospecha de una caso de tuberculosis pulmonar bacilífera el médico de Atención Primaria debe ser el primero en dar la voz de alarma dentro del sistema sanitario al tratarse de una enfermedad de declaración obligatoria.

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