Comunicaciones: Casos clínicos

Finalmente, las piezas del puzzle encajaron (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Recogida de resultados previos a intervención quirúrgica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

 Bebedora de 4 UBE/día, Fumadora de un paquete/ día, bronquitis crónica, hipertensión arterial en tratamiento con tiazidas.

Anamnesis:

Mujer de 69 años, asintomática, que acude a consulta para recoger resultados del preoperatorio, previo a  colecistectomía por litiasis.

Se detecta  glucemia elevada, hipopotasemia grave, patrón de colestasis disociada. Glucosuria y Piuria. En electrocardiograma, ritmo sinusal con ondas T aplanadas e invertidas. En la radiografía de tórax masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo.

Exploración:

Destaca únicamente hepatomegalia de 3 cm del reborde costal, resto normal.

Se deriva a urgencias por sospecha de debut diabético y carcinoma de pulmón.

Enfoque familiar

Viuda, vive sola. Abogada jubilada.

Desarrollo

En  primer lugar nos planteamos, un debut diabético en el contexto de una infección urinaria, hipopotasemia por la toma de diuréticos tiazídicos y alteraciones hepáticas por consumo de alcohol. Además otra posibilidad  sería  Síndrome de Cushing, ectópico siendo el origen el carcinoma de pulmón.

La paciente es ingresada para estudio de masa pulmonar y alteraciones metabólicas. Se solicita TAC toracoabdominal que evidencia innumerables LOEs hepáticas y masa pulmonar parahiliar .Se solicitaron valores de ACTH y cortisol.

JUICIO CLÍNICO: Carcinoma microcítico de pulmón (IV B) con secreción ectópica de ACTH.

Tratamiento

Se comienza tratamiento quimioterapico, y metopirona  para reducir los niveles de cortisol  presentando  buena respuesta clínica inicial.

Evolución

La paciente ingresó posteriormente por deterioro clínico iniciando tratamiento sintomático y medidas de soporte paliativo.

CONCLUSIONES

Destacamos que en Atención Primaria el motivo de consulta inicial, puede no ser el principal problema a tratar, en este caso revisar un preoperatorio de  un paciente asintomático nos conduce a un diagnóstico de mayor relevancia.

El reconocimiento del síndrome paraneoplasico (SP) en el Ca de pulmón es de gran interés, ya que, en determinadas ocasiones, es la primera manifestación de la neoplasia, lo cual permite un estudio y diagnóstico más precoz; también puede ser útil en la evolución, respuesta al tratamiento y posible recidiva del tumor.

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