Atención Primaria Rural.

Dolor y secreción en región glútea izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 94 años. No alergias conocidas,
Prótesis de cadera izquierda en 1996, reintervenida en 2001. En 2006 aflojamiento aséptico con recambio y relleno de injerto de banco.
Desde 2007 Fistula crónica en región de glúteo izquierdo con episodios de sobreinfección.
Examen físico: dolor en región glútea izquierda, fistula de bordes eritematosos con secreción blanco amarillenta. Presencia de cuerpo extraño blanquecino de textura arenosa.
Diagnostico anatomopatológico: Fragmento de tejido expulsado: material cálcico acelular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Rechazo de material de osteosintesis en prótesis de cadera.
Diagnóstico diferencial: Eccemas, dermatosis ampollosas, celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

La artroplastía de cadera, total o parcial puede ser con fijación cementada o no cementada.
Se tienen estudios sobre la liberación de materiales de los implantes, especialmente metales por efecto del desgaste y la corrosión produciendo efectos enzimáticos, toxicidad acumulativa, carcinogenesis (sistema linforreticular) y respuesta inmune (RI) como hipersensibilidad retardada.
La RI en casos de rechazo se aborda utilizando dos enfoques ya que los resultados de los estudios son contradictorios:
1.- Enfoque teórico: Criterios diagnósticos de Merritt para demostrar la relación entre la sensibilización a metales y el rechazo a los materiales implantados.
2.- Un enfoque práctico: consiste en utilizar un material diferente en el recambio. Justificación no está del todo clara.
Clínica del rechazo:
a.- Patología cutánea: con un período de aparición que oscilan entre el primer día y los 15 años.
b.- Aflojamiento articular.
Diagnostico:
a.-Estudio de materiales: microbiológico, anatomopatológicos y citológicos.
b.-Estudios de inmunidad: prueba del «parche»
c.-Pruebas in vitro: utilizados de forma experimental.
d.-Técnicas de cuantificación de materiales en fluidos orgánicos
Tratamiento:
En las lesiones cutáneas la actitud debe ser conservadora con tratamiento habitual (corticoides tópicos o sistémicos, antihistamínicos, antibióticos). La conveniencia de la retirada de los materiales si persisten las lesiones debe ser estudiada en cada caso. En un aflojamiento articular con sospecha de sensibilización a metales y se necesita un recambio se recomienda el uso (tras la realización de pruebas epicutáneas) de materiales alternativos.

Evolución

Cierre temporal de la fistula, con control de la infección local.

La producción de una RI local al material protésico podría explicar el caso que nos ocupa. No existe en la actualidad un método diagnóstico fiable y sencillo que sirva por sí sólo para predecir y diagnosticar los problemas de rechazo de los implantes.