Enfoque individual

Varón de 86 años con antecedentes personales de DM tipo 2, HTA y bloqueo de rama derecha, visto en el servicio de Urgencias extrahospitalarias 3 días consecutivos por cuadro de tos y expectoración blanquecina con temperatura de hasta 37,2ºC. Al siguiente día comienza con fiebre de 38,5ºC. Al ser explorado, se encuentra eupneico, TA 136/90, saturación de oxígeno 96% y una auscultación cardíaca arrítmica a unos 106-120 lpm. Se realiza Rx tórax con aumento de ICT, corazón globuloso que impresiona de derrame pericárdico y pinzamiento de senos costofrénicos. ECG: flutter auricular vs FA con RVM entre 115-125 y BRD. Se deriva a Urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Flutter vs FA paroxístico y pericarditis en contexto de infección respiratoria complicada. Diagnóstico diferencial: neumonía, taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca, TEP.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se objetiva FA alternante con flutter auricular. Se administra bisoprolol 5 mg oral, enoxaparina sódica 90 mg vía subcutánea, ibuprofeno 600 mg IV y colchicina 0,5 mg oral. Valorado por Cardiología de guardia, realiza ecoscopia en la que se aprecia derrame pericárdico moderado sin datos de taponamiento con función biventricular conservada.

Evolución

Se realiza ingreso en Medicina Interna. A las 72 horas se realiza ecocardiograma reglado que demuestra la ausencia de derrame pericárdico. Según la escala CHAD2S2-VASc (4 puntos) se mantiene anticoagulación de forma indefinida y bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas y se da de alta al paciente.

Valorar la importancia de la anamnesis y exploración sistematizada en procesos agudos persistentes.

Indagar en el origen de la taquicardia arrítmica y no achacarlo a la fiebre sin realizar pruebas complementarias.

Apreciar el papel de la Atención Primaria en el seguimiento y la valoración global del paciente en todos sus procesos intercurrentes.