Comunicaciones: Casos clínicos

Focalidad neurológica de 10 días de evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO
El paciente acude a los Servicios de Urgencias, donde es diagnosticado. Posteriormente ingresa en Atención Especializada para tratamiento.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 53 años que acude a Urgencias por cuadro de unos 10 días de evolución de debilidad brusca en mano izquierda. Inicialmente la achacó a una mala postura al dormir, ya que le había ocurrido en ocasiones anteriores, pero al no mejorar el cuadro decide consultar. No presenta dolor torácico, cefalea ni otros signos de focalidad neurológica a otros niveles. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:  No fumador, ni otros hábitos tóxicos. Sin tratamiento de forma habitual. Únicamente presenta de forma habitual desde hace años, múltiples infecciones dermatológicas en piernas, que dejan cicatrices residuales.

Anamnesis: Acude a Urgencias por sensación de debilidad que comenzó de forma brusca hace 10 días, sin haber remitido ni emperoado desde entonces.

Exploración: Afebril, constantes normales. ACP sin alteraciones. Pulsos normales. Glasgow 15, pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales sin alteraciones, campimetría normal, lenguaje y marcha normales, sensibilidad normal, fuerza: ESD distal con imposibilidad para extención de dedos y muñeca, 3/5 a la flexión, resto normal. RCP normal.

Pruebas complementarias: ECG, Rx.Tórax, AS sin alteraciones. TC craneal: dos lesiones hipodensas en sustancia blanca subcortical, compatibles con lesiones isquémicas crónicas. 

Enfoque familiar

Vive con ex-pareja y dos hijos menores de edad. Trabaja como asesor financiero. Presenta situación económica y familiar de riesgo.

Desarrollo

Ante los hallazgos de focalidad neurológica congruente con lesión cerebral sugestiva de isquemia crónica en paciente sin FRCV conocidos se decide ingreso en Neurología para estudio. Solicitan RMN: hallazgos compatibles con leucoencefalopatía multifocal progresiva. Ante los hallazgos, realizan serología de VIH, VHB, Toxoplasma y Virus JC, resultando todas positivas. Es trasladado al Servicio de Infecciosas.

Tratamiento

Tras el diagnóstico de SIDA en estadio C3 con LMP comienza terapia TARGA, con control en AP e Infecciosas.

Evolución

Por mala adhesión al tratamiento la enfermedad evoluciona, requiriendo múltiples ingresos por infecciones y trastorno mental orgánico. Finalmente, fallece dos meses después.

CONCLUSIONES

Es muy importante como médicos de AP realizar controles serológicos a todos nuestros pacientes, ya que podemos prevenir la progresión de enfermedades potencialmente fatales. Especialmente en el caso del VIH, que tiene una alta prevalencia y grandes avances en su tratamiento.

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