Primaria y Hospital.

Afasia y hemiplejia derecha brusca.

Enfoque individual

• No alergias. Independiente.
• Hipertensión, dislipemia, gota.
• Accidente isquémico transitorio carótida derecha.
• Cardiopatía isquémico-hipertensiva.
• Tuberculosis residual con obstrucción flujo aéreo moderada.
• Apendicectomía, herniorrafia inguinal derecha, colecistectomía laparoscópica (cólicos).

Medicación: Ramipril/Amlodipino, Ácido acetilsalicílico, Omeprazol, Indacaterol, Carvedilol, Atorvastatina, Clortalidona, Tramadol/Paracetamol, Metformina/Vildagliptina, Alprazolam.

Inicio súbito presenciado por familia de afasia, déficit motor hemicuerpo derecho. NIHSS 10: afasia mixta, paresia derecha predominante crural, facial centrado, estuporoso. Meníngeos negativos. Auscultación normal, pupilas reactivas isocóricas. Tensión 168/73. 61 latidos/minuto. Código Ictus.

Eupneico, auscultación rítmica, sin soplos, murmullo conservado sin agregados, abdomen anodino. No edema. Pulsos periféricos presentes simétricos.

Consciente. Mutismo, emisión de palabras aisladas. No obedece órdenes, no repite ni nomina. Campimetría por amenaza normal. No diplopia, motricidad ocular conservada, no nistagmus, facial centrado, resto de pares craneales sin focalidad. Hemiparesia derecha (superior 4/5, inferior 0/5). Clonias pie derecho autolimitadas. Sensibilidad no valorable (escasa colaboración). Reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral. NIHSS 15.

• TC multimodal: edema cortical.
• TC perfusión: alteraciones inespecíficas.
• AngioTC intra y extracraneal: ateromatosis carotídeas.
• Radiología con contraste: Pequeña lesión isquémica corticoparietal izquierda. Ingreso Unidad Ictus tras reevaluación.
• Analítica normal.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal normal 60 latidos.
• Radiografía Tórax: sin patología cardiopulmonar aguda.
• Resonancia cerebral con contraste: Lesión subcortical infiltrativa difusa compatible con glioma difuso infiltrante de bajo grado.

Enfoque familiar y comunitario

Buen entorno familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Glioma difuso infiltrante de bajo grado.

Diagnóstico diferencial: tumor cerebral, ictus, accidente isquémico transitorio, crisis comicial.

Tratamiento y planes de actuación

• En ingreso: dexametasona y lancosamida, bien tolerado, buena evolución.
• Domicilio: lancosamida.

Evolución

Se decide, dada situación basal, pasar a cargo de Cuidados Paliativos domiciliarios con buen estado evolutivo actualmente.

No todos los casos de inicio súbito de síntomas y signos dentro de la esfera neurológica son debidos a un accidente isquémico o ictus, si bien una evaluación precoz junto con una simbiosis entre atención primaria y atención hospitalaria especializada puede minimizar el impacto sobre el paciente y su calidad de vida posterior.