SERVICIOS DE URGENCIAS

Caso multidisciplinar

Bultoma en clavícula izquierda con dolor espontáneo intenso sin antecedente traumático

Enfoque individual

Mujer de 57 años de edad que consulta por presentar bultoma doloroso desde hace 15 adías en clavícula izquierda sin antecedente traumático 

Antecedentes Personales: Extrasístoles ventriculares en tratamiento con Bisoprolol 2,5mg al día, apendicectomía

Exploración Física: Tumoración de 10cm de diámetro en tercio medio de clavícula izquierda con dolor intenso a la presión digital, sin calor ni rubefacción

Radiografía Tórax: Fractura del tercio medio de clavícula izquierda con inicio de formación de callo óseo. Múltiples lesiones líticas en cuerpos vertebrales dorsales y pequeñes lesiones osteolíticas en esternon con erosión cortical

Analítica: Macrocitosis( VCM 105 fl), aumento de la velocidad de sedimentación en 1 hora( 33mm/h). Metabolismo óseo y PTH normal

Proteinograma: Hipogammaglobulinemia. Cadenas Kappa libres en suero( 1360mg/L). Débil banda monoclonla de cadenas ligeras Kappa

Enfoque familiar

Casada, Tiene 2 hijos, trabaja en una oficina, practica padel

Desarrollo

Se trata de un caso de Mieloma Múltiple de cadenas ligeras Kappa que debuta con fractura patlógica clavicular

El Mieloma Múltiples es la segunda neoplasia hematológica tras el linfoma, con una incidencia de unos 56 casos por millón de habitantes sin diferencias entre sexos, con una edad media de aparición de 69 años. Con presencia de células plasmáticas monoclonales con capacidad para producir una paraproteina monoclonal , hipercalcemia y lesiones óseas. 

Siendo el dolor óseo el síntoma mas frecuente (60-80), generalmente en columna vertebral, esternón, costillas, pelvisd o zona proximal de las extremidades, siendo característica las imágenes osteolíticas(80%) en sacabocados sin esclerosis periféricas, pudiendo presentarse también como fracturas patológicas

Diagnóstico diferencial: Osteomielitis, osteosarcoma y tumor de Ewing

Tratamiento

Control del dolor con tapentadol 50mg/12h y se deriva a Hematología para para completar estudio biópsico medular y tratamietno poliquimioterápico y psoterior trasplante autólogo con progenitores hematopoyéticos

Evolución

Evoluciona favorablemente, con control del dolor y desaparición de lesiones osteolíticas

Es preciso que el Médico de Familia, ante la presentación de una tumoración clavicular y tras una adecuada anamnesis, exploración clínica, radiológica y analítica, sepa realizar un correcto diagnóstico diiferencial y con una alta precisón diagnóstica sospeche de un mieloma múltiple, pudiendo realizar una rápida derivación al Servicio de Hematología para seguimiento del caso