Comunicaciones: Casos clínicos

Fractura de estrés del 2º metatarso con RX simple normal. La ecografía, clave para el diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 49 años, sana, no deportista, con dolor del 2º metatarso del pie izdo de inicio insidioso, sin traumatismo previo, con tumefacción asociada, que no mejora con AINE

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Se realiza RX simple que es normal. Ante la persistencia del dolor y la inflamación se realiza ECOGRAFIA en AP que muestra a nivel de base de 2º MTT:

- Despegamiento y elevación de la capa superficial de la cortical asociada a edema perióstico (foto 1 y 2)

- Dolor a la presión sobre las lesiones ecográficas

Hallazgos compatibles con Fractura de Estrés

Desarrollo

El diagnóstico diferencial de un paciente con dolor y tumefacción metatarsiana es amplio: fractura, esguince, tendinitis, sinovitis, osteocondrosis de Freiberg y tumores.

La fractura de estrés es un diagnóstico que, salvo que estemos en el contexto de la medicina deportiva, puede pasarse por alto por varias circunstancias:

- RX inicial habitualmente normal

- Inicio insidioso sin trauma previo

- Mejoría antes de que el proceso diagnóstico lleve a la realización de una RMN, que es la prueba definitoria.

Una tumefacción con dolor que se puede reproducir cuando apretamos longitudinalmente el eje del MTT o al pedir al paciente que de puntillas cargue más sobre el metatarsiano roto, nos ha de hacer sospechar una Fx por estrés

La ecografía está desplazando a la RMN por su sencillez y accesibilidad en este proceso diagnóstico. Son hallazgos sugestivos los defectos corticales, el engrosamiento o elevación perióstico, la hipervascularización y presencia de edema o hematoma de partes blandas

Tratamiento

AINE y reposo relativo. No precisó inmovilización

Evolución

Satisfactoria a los 2 meses

CONCLUSIONES

Las fracturas por estrés son microfracturas provocadas por fuerzas de tensión repetidas

Su incidencia es mayor en deportistas que cambian el tipo de entrenamiento. En población general sucede en pacientes no entrenados que aumentan su actividad, mujeres, IMC bajo, alteraciones biomecánicas. Los huesos más frecuentemente afectados son el 2º y 3º MTT, tibia, peroné y femur

Para llegar a su diagnóstico en AP se requiere un alto índice de sospecha

La incorporación de la ecografía en AP puede permitir que afloren más fracturas de estrés, que antes quedaban sin diagnosticar. Esto redundará en un mejor consejo terapéutico y una mayor satisfacción profesional.

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