Comunicaciones: Casos clínicos

Fractura oculta (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor, edema y limitación funcional en pie izquierdo tras traumatismo.

HISTORIA CLÍNICA

Figura 1. Sin líneas de fractura

Enfoque individual

Mujer de 50 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, refiere, tras sufrir traumatismo directo sobre el pie izquierdo, la aparición de dolor y la edematización en cara dorsal con limitación funcional de 2.º-3.º dedo. Puede deambular.

Exploración física: edema sin rubor ni calor en 2-3 cabezas del metatarso izquierdo, sin deformidad ni crepitación. No hematoma.

Se solicita radiografía del pie de manera urgente, en la que no se objetivan líneas de fractura (Figura 1).

Enfoque familiar

La paciente acude sola, sin ayuda para deambular. Trabaja como cocinera, se ha de mover mucho y estar de pie. Es reticente a pedir la baja laboral.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: contusión en pie izquierdo.

Diagnóstico diferencial: tendinitis, fractura, edema óseo postraumático.

Tratamiento

Se recomienda la aplicación de frío, reposo relativo, antiinflamatorios y vendaje. La paciente rehúsa pedir la baja laboral.

Figura 2. Fractura no desplazada

Evolución

Pasados quince días, vuelve a consulta con mismo cuadro, sin experimentar ninguna mejoría, y con la aparición de hematoma en la región distal del pie. Continúa con dolor, edema e impotencia funcional de los dedos, pero pudiendo deambular, aunque con dificultad. Como no mejora, la enviamos a Urgencias para un nuevo estudio radiológico, donde se objetiva esta vez fractura no desplazada de cabeza de 3.º metatarso izquierdo (figura 2).

CONCLUSIONES

A pesar de un primer estudio radiológico normal, la escasa mejoría pasados quince días nos indujo a realizar un nuevo estudio radiológico.

El hallazgo de fractura con un primer estudio negativo y sin haber referido la paciente un nuevo traumatismo o sobreesfuerzo con dicho pie nos enseña la importancia de una buena anamnesis y exploración física para apoyar el diagnóstico. Además, no hay que descartar la realización de nuevo de la misma prueba complementaria porque la primera vez no haya sido útil si la clínica lo apoya.

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