Comunicaciones: Casos clínicos

Fractura patológica en el contexto de osteoporosis. Tras la densitometría patológica: ¿seguimos buscando? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria(AP), Urgencias y especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 68 años que consulta por dolor torácico mecánico de 15 días de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Neoplasia de mama en remisión completa. Osteoporosis(2012). Hernias discales cervicales.

Anamnesis:Consulta por dolor torácico que se exacerba con la tos, inspiración profunda y movimiento.

Exploración:Dolor a la palpación de 1/3 distal de esternón. Sin crepitación. Resto anodino.

Exploraciones complementarias:

Rx tórax:fractura en 1/3 medio de esternón

Enfoque familiar

Vive con esposo, autónoma para ABVD, hijos independizados. No  antecedentes familiares patológicos. 

Desarrollo

Se inicia estudio ambulatorio:

Analítica sanguínea: hipercalcemia 11,9 mg/dL, hipofosfatemia 2,3mg/dL, hipovitaminemia D 12,6 ng/mL, HiperPTH 346,1 pg/mL

Densitometría: Tscore columna:-4,91, Tscore fémur:-3,44.

Se diagnostica como fractura espontánea de esternón en paciente con osteoporosis severa.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con hidroferol oral

Evolución

Presenta empeoramiento sintomático progresivo con  astenia, mareo, inestabilidad de la marcha, nauseas y dolor generalizado por lo que acude a Urgencias, donde se diagnostica Insuficiencia renal aguda(IRA) con FG:13,4,  hipercalcemia:14,72mg/dl e hipokaliémia:3,04 mmol/l.  

Ingresa para tratamiento de la hipercalcemia e IRA con fluidoterapia, evolucionando de forma favorable. Se realiza estudio etiológico de la hipercalcemia mediante una gammagrafía  paratiroidea que evidencia un hiperparatiroidismo primario.

CONCLUSIONES

La hipercalcemia, alteración analítica frecuentemente observada en AP, suele ser el resultado de una reabsorción ósea excesiva, siendo su principal causa el hiperparatiroidismo primario, trastorno generalizado debido a una secreción excesiva de hormona paratiroidea. Su incidencia aumenta con la edad y es mayor en las mujeres posmenopáusicas.

La vitamina D exógena a dosis farmacológicas aumenta la reabsorción osea/intestinal e incrementa la hipercalcemia, lo que en nuestro caso, unido al hiperparatiroidismo primario, provocó una hipercalcemia de rebote, grave, con afectactación de la función renal.

Una fractura patológica en una paciente osteoporótica,  unido a alteraciones electrolíticas, en este caso una hipercalcemia, precisan de un estudio etiológico, puesto que puede asociarse a patologías graves,  comprometiendo la vida de la paciente.

Autores