Comunicaciones: Casos clínicos

Fractura por insuficiencia sacra en una consulta de medicina de familia. A propósito de 2 casos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Dos casos clínicos en la consulta de Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

1. Dolor  mecánico en caderas de dos semanas de evolución con deambulación limitada y dolor inguinal irradiado hasta rodillas.

2. Dolor mecánico en cadera derecha e inguinal de 3 semanas de evolución con deambulación limitada .

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

1. Mujer de 42 años  embarazada de 32 semanas .NAMC. Hipotiroidismo con Eutirox . Migrañas. Anemia ferropenica con hierro durante menstruación .ERGE con esófago de Barrett sin displasia .Fractura pélvica en 2003. Aborto diferido en 2013 y apendicectomía en 2008.

Consulta por dolor  mecánico en caderas de dos semanas de evolución con deambulación limitada  y dolor inguinal irradiado hasta rodillas. En revisión ginecológica (ECO normal) solicitan consulta con Traumatología: radiografía cadera y pelvis con caderas normales, fractura de ramas ilio e isquiopubianas  derechas sin disminución diametral del anillo pélvico. RMN con síndrome de edema de la medula ósea u osteoporosis transitoria de ambas caderas .Fractura de stress del ala sacra izquierda.

2. Mujer de 78 años. NAMC. HTA con Codiovan . Espondilolistesis L5-S1. Angina de pecho con Corlentor y Adiro .Menopausia con 53 años y osteoporosis desde 2007. IVC. Carcinoma in situ intraductal mamario. Consulta por dolor en cadera derecha e inguinal de 3 semanas de evolución que limita  deambulación. Refiere caída hace 3 meses con fractura de ramas isquiopubianas izquierdas. Radiografía columna lumbar con discopatía severa L5-S1 y espondilolistesis L4-L5. Rx pelvis/cadera con fractura de ramas isquiopubianas derechas. Solicitan consulta a Traumatología y RM de pelvis con fractura de ramas ilio e isquiopubianas y extenso edema en sacro , sugiriendo fractura por insuficiencia.

Desarrollo

Osteoporosis transitoria de la cadera vs fractura sacra por insuficiencia.

Tratamiento

1. Paracetamol , reposo y anticoagulación(Innohep 3500).

2. Adolonta , reposo , HBPM y Fosavance.

Evolución

1. Cesárea sin incidencias. 6 meses tras clínica esta asintomática (bipedestación ligeramente dolorosa), sin muletas ni analgésicos.

2. Discretos dolores , deambulación sin limitación.

CONCLUSIONES

No se deben tratar todo los dolores lumbares como lumbalgias típicas.La insuficiencia sacra está subdiagnosticada , sin antecedente traumático , dificultan el diagnóstico , a pesar del intenso dolor y limitación para la deambulación. Suelen asociarse a osteoporosis .Son causa de dolor en ancianos y excepcionalmente en jóvenes por osteoporosis transitoria. La RM es el estudio de elección.

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