Comunicaciones: Casos clínicos

Fracturas costales múltiples secundarias a un golpe de tos (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal izquierdo tras golpe de tos en contexto de bronquitis en tratamiento con salbutamol y corticoides inhalados.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 50 años, fumador de 52 paquetes/año. Sin alergias medicamentosas. Dislipemia en tratamiento con simvastatina.

Anamnesis: Dolor costal súbito sin traumatismo previo.

Exploración: Buen estado general. SatO2 98%, TA 150/80 mmHg, FC 80 lpm. Dolor selectivo a la palpación de la pared costal izquierda posterior. Sin crepitación a la presión. ACP: Murmullo vesicular conservado. Resto de exploración por aparatos sin hallazgos reseñables.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: fracturas de los arcos costales 6º a 10º izquierdos. Analítica incluyendo hemograma, bioquímica (estudio básico, perfil hepático y renal), coagulación, PTH, Vitamina D, VSG, FA, PSA, anticuerpos de celiaquía,  proteinograma, inmunoglobulina G, A y M, cadenas ligeras (Kappa y lamda en sangre y orina): sin hallazgos reseñables.

TAC tórax: fracturas costales no consolidadas en los arcos costales laterales 6º-10º izquierdos.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa III (final de la extensión), fase centrípeta del ciclo vital familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No existen acontecimientos vitales estresantes. 

Desarrollo

Se plantearon como diagnósticos iniciales: osteoporosis secundaria a corticoides, mieloma múltiple, metástasis óseas.

Ninguna de estas etiologías se ha demostrado y pensamos que se trata de fracturas secundarias a tos. 

Tratamiento

Solicitamos una radiografía de tórax urgente. Indicamos al paciente que con cinco costillas rotas debería acudir a urgencias hospitalarias, pero se negó. Dada su estabilidad clínica permaneció en domicilio, ajustamos analgésicos  y comenzamos el estudio. Tras la analítica anodina, tranquilizamos al paciente comunicandole que su tos podría haber sido la causa de las fracturas. Pero al pertenecer a compañía privada, las pruebas complementarias se multiplicaron. 

Evolución

Se retiró paulatinamente la analgesia. Fue valorado por internista y urólogo privado, que van solicitando diversas pruebas complementarias sin encontrar causa que justifique las fracturas: densitometría, radiografía cráneo, gammagrafía, TAC de pelvis, biopsia costal y de próstata...  el cirujano torácico desestima necesidad de tratamiento quirúrgico. Pendiente de realización biopsia de médula ósea.

CONCLUSIONES

La accesibilidad de los medicos de familia es fundamental para dirigir y reconducir ciertos procesos en los que el paciente se siente perdido. 

Autores