Paciente femenina de 87 años con debilidad generalizada, dificultad para realizar AIVD y varias caídas en los últimos seis meses.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial controlada con enalapril.
• Diabetes mellitus tipo 2, con metformina.
• Osteoartritis en rodillas.

 Anamnesis: refiere sentirse más cansada de lo habitual, pérdida de fuerza en piernas. Ha perdido 3 kg en tres meses. Dificultad para levantarse de la silla sin ayuda. Vive sola y su hija la visita dos veces por semana.

• Peso: 60 kg, Talla: 155 cm, IMC: 24,9.
• Presión arterial: 130/80 mmHg.
• Marcha inestable, velocidad de la marcha disminuida.
• Fuerza muscular disminuida en extremidades inferiores.
• Test de levantarse y andar (TUG): 15 segundos.

 Cribado con escala FRAIL: frágil (puntaje 4/5).

• Fatiga: Sí.
• Resistencia: Dificultad para subir escaleras.
• Ambulación: Dificultad para caminar una cuadra.
• Enfermedades: Más de 5.
• Pérdida de peso: Sí.

Valoración Geriátrica Integral (VGI): clínica (analítica normal, EF anodina), psicológica (Yesavage: no depresión), cognitiva (MMSE 26), social (Escala de Gijón normal).

Prueba de rendimiento físico (SPPB): 6/12 (rendimiento moderadamente bajo).

• Equilibrio: 2/4.
• Velocidad de la marcha: 2/4.
• Levantarse de una silla: 2/4.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente tiene apoyo limitado en el hogar. Vive en un barrio con pocas opciones de transporte público y cerca de un centro de actividad física para personas mayores. Hija sobrecargada con las visitas y el cuidado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: síndrome de fragilidad confirmado con escala FRAIL y VGI.

Diagnóstico diferencial: sarcopenia, depresión, hipotiroidismo, AIT.

Problemas identificados:

• Pérdida de masa muscular.
• Riesgo de caídas.
• Soledad y soporte social insuficiente.

Tratamiento y planes de actuación

Revisión de medicación con criterios de prescripción adecuados. Continuar con enalapril y metformina.

Fisioterapia para fortalecimiento y equilibrio; evaluación nutricional; coordinación social para aumentar el soporte domiciliario; participación en un programa comunitario de actividad física.

Evolución

En tres meses, la paciente muestra mejoría en la fuerza muscular y estabilidad. Ha aumentado sus actividades sociales y no nuevas caídas. Refuerza la importancia del soporte familiar y comunitario en su recuperación.

La atención integral y multidisciplinaria es crucial en el manejo de la fragilidad en el adulto mayor. Las herramientas de cribado (escala FRAIL) y la confirmación mediante VGI son fundamentales para la evaluación. La coordinación entre servicios sanitarios y comunitarios, y el soporte familiar, son esenciales para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones.