Atención Primaria.

Mujer, 68 años, con dolor en cavidad oral de carácter irritante, similar a «fuego», intermitente, de más de 4-5 horas diarias desde hace dos semanas.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas/alimentarias/materiales conocidas. No factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Hernia hiato en tratamiento con omeprazol. No otros antecedentes personales relevantes.

No refiere lesiones orales acompañantes, odinofagia ni sangrados asociados. No pirosis, reflujo gastroesofágico ni disfagia. No aparición de lesiones cutáneas blanquecinas, vesiculosas, petequiales u otras. Sin exceso de picantes, cítricos u otros alimentos desencadenantes en dieta. No hipersalivación ni bruxismo. No prótesis dentales ni dentadura. No antecedentes otorrinolaringológicos. Leve insomnio y nerviosismo por divorcio de hijo.

Lengua normal, no seborreica, sin presencia de lesiones ni aftas orales. No sequedad bucal ni candidiasis. No inflamación. Faringe normal, sin exudados ni placas amigdalares. No vesículas petequias, edema de úvula sin adenopatías laterocervicales. Otoscopia bilateral normal, sin hallazgos patológicos significativos. Glándula tiroides normal, sin bocio ni nódulos.

Hemograma, velocidad sedimentación glomerular, glucosa, perfil férrico, hormonas tiroideas, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos antiDNA, vitamina B1, B6, B12, ácido fólico y zinc. Cultivo. Cuantificación del impacto en salud oral con cuestionario OHIP-49 (Oral Health Impact Profile) 28 puntos y medición repercusión en calidad de vida con Short Form 36 (SF-36) 70 puntos.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares oncológicos, otorrinolaringológicos ni otros relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de la boca ardiente primario. Glositis atrófica, liquen plano, síndrome Sjögren, lupus eritematoso sistémico, reflujo gastroesofágico, trastorno ansioso-depresivo. Afectación calidad vida, bienestar emocional y social, dificultad ingesta ciertos alimentos.

Tratamiento y planes de actuación

Evitar colutorios alcohólicos o dentífricos aromatizantes. Empleo de protectores linguales y crema de aloe vera barbadensis tres veces diarias durante tres meses. Tras no mejoría clínica, se inició clonazepam (solución 0,5 mg/mL y vía oral 0.25 mg/día), así como psicoterapia semanal, con buena evolución clínica y ausencia de sintomatología.

Evolución

Escala visual analógica de 7 a 1 tras tratamiento pautado. Reducción significativa de ambos cuestionarios mencionados (OHIP-49 10 puntos y cuestionario SF-36 90 puntos).

El síndrome de boca ardiente es una condición compleja y multifactorial presentado en ocasiones sin signos clínicos evidentes. Su reconocimiento temprano en Atención Primaria es crucial para evitar un diagnóstico tardío, proporcionar una atención integral y mejora en calidad de vida del paciente.