Comunicaciones: Casos clínicos

Fuera el miedo a la morfina en pacientes en situación terminal con disnea (póster)

Ámbito del caso

Urgencias de Atención Primaria

 

Presentación

Introducción: el miedo a la utilización de fármacos que dignifican el proceso de muerte hace dar luz a esta comunicación. Pretendemos visualizar que hay equipos de emergencias que no utilizan los opioides mayores en pacientes en situación terminal con disnea con resultado de mala praxis médica, pues en ocasiones se produce una muerte agónica sin alivio de síntomas. El equipo de emergencias no suele conocer la situación basal del paciente, por lo que puede confundir la fase agónica con un proceso agudo de enfermedad curable, pero ello no justifica que no se alivien síntomas agónicos. Motivo de consulta: disnea desde hace 10 horas aproximadamente, pero con sensación de muerte inminente desde hace media hora. Antecedentes personales: leucemia en situación terminal con disnea moderada en reposo. Enfermedad actual: varón de 42 años que, por los gestos que hace la familia, no conoce su situación terminal, a pesar de que el paciente refiere haber firmado el día previo el alta voluntaria después de que se le hubiese ofrecido el ingreso hospitalario para control de síntomas. Exploración física: MEG, taquipneico. Alterado, cianosis periférica y perioral. Habla entrecortada. SatO2: 78 %; PA: 180/100 mmHg; FC: 110 lpm; ACR: rítmico a alta frecuencia, no se aprecian soplos; disminución del MV en hemitórax derecho, crepitantes en base izquierda. Exploración complementaria: ECG: ritmo sinusal, 115 lpm, con hipertrofia del ventrículo izquierdo; sin otros hallazgos.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: tromboembolismo pulmonar, obstrucción de vías aéreas superiores por tumoración, derrame pleural o pericárdico. Juicio clínico: parada cardiorrespiratoria sin causa diagnosticada. Tratamiento previo al desenlace: aerosolterapia con broncodilatadores.

 

Conclusiones

Se debe asegurar el uso sin miedo de los opioides mayores para el control de la disnea en pacientes preagónicos. Media ampolla de 10 mg/ml de morfina trata la sensación de ahogo, disminuye la ansiedad y no acorta la vida del paciente.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Berná Guisado, María de la Concepción
CS Cazorla. Jaén

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Caurcel Gómez, Rocío
CS Ronda Norte. Málaga

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Fernández García, Fátima
CS Ronda Norte. Málaga

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