Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea y tos con expectoración hemoptoica.

Enfoque individual

Varón de 57 años, con dislipemia en tratamiento dietético, fumador activo con índice paquete año de 35 y enfermedad de Charcot–Marie–Tooth, con adecuada autonomía funcional. Antecedentes de fractura D7 con compresión medular, en Diciembre de 2016, tras sobresfuerzo físico, que requirió cementación de vértebras de D5 a D9 y laminectomía a nivel de D7. No otras intervenciones quirúrgicas. No tratamiento farmacológico crónico.

Acude a consulta acompañado por su mujer por presentar desde hace 10 días disnea progresiva, episodios de disnea paroxística nocturna y tos con expectoración hemoptoica, sin otra clínica referida. En la exploración, regular estado general, taquipneico con saturación de oxigeno 84%, taquicárdico y afebril. Auscultación cardiopulmonar rítmica con murmullo vesicular disminuido en bases. Extremidades inferiores sin signos de trombosis venosa aguda, ni edemas. Resto de exploración física sin hallazgos. Ante la sospecha inicial de posible evento tromboembólico, se decide remitir a Urgencias hospitalarias donde se completa estudio. Analítica con gasometría arterial con insuficiencia respiratoria hipoxémica y Dímero-D 1100. Radiografía de tórax con mínimo derrame pleural bilateral y dilatación de cavidades derechas. TAC torácico con embolismo pulmonar no trombótico por material de cementación en arteria lobar superior izquierda. Eco-doppler de miembros inferiores sin signos de trombosis venosa aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer. Sin descendencia. Independiente y con adecuada autonomía funcional. Buen apoyo familiar y red social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia respiratoria hipoxémica y embolismo pulmonar por material de cementación procedente de cementación vertebral realizada hace 2 años.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides sistémicos y se decide comenzar anticoagulación oral.

Evolución

El paciente presenta evolución progresiva favorable. Acude de forma periódica al centro de Salud para seguimiento de anticoagulación oral, presentando buen control.  

La incidencia de embolismo pulmonar por cemento tras vertebroplastia es baja (oscila entre el 2,1-26%), pudiendo producirse durante el procedimiento o más frecuentemente, días, semanas o incluso meses más tarde. La medicina de familia como primer escalón de atención, permite un enfoque global y la sospecha inicial de patologías que suponen todo un reto diagnóstico y cuya sospecha así como su derivación urgente hospitalaria son cruciales para  su diagnóstico y tratamiento precoz.