Comunicaciones: Casos clínicos

Fui a por recetas y me diagnosticaron un granuloma (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Recoger recetas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Mujer de 55 años hipertensa que acude a recoger recetas a consulta. Observamos Lesiones en manos, escote y region facial consistentes en
placas anulares con aclaramiento central y el borde es eritematopapuloso sin descamación y bien definido. No pruriginosas. No fiebre. No alteración en otros órganos y aparatos. Por dermatólogo privado había iniciado tratamiento con Clobetasol sin mejoría

Enfoque familiar

Familiares sin lesiones similares, no viajes recientes, ni picaduras. No cambio de cosmético. No transgresión dietética ni medicamentosa

Desarrollo

El tratamiento con corticoides puede haber modificado la morfología lesional inicial

Diagnóstico diferencial:

- Tiña incógnito tras tratamiento con corticoides, disminuye el componente inflamatorio de la lesión, pero sigue creciendo, suele quedar eritema, ligera descamación
-Eccema numular: las placas tienen tendencia a la simetria y se aprecia exudación, vesiculas, costras en el interior de la lesión y en los bordes con eritema y edema circundante.
- Liquen plano anular: la tonalidad suele ser más violácea y pruriginosa
- Sarcoidosis anular infrecuente, pero nunca se debe descartar(la gran simuladora)
- Granuloma anular: suelen ser placas de diferente tamaño con el borde formado por pápulas confluentes, sin cambios epidérmicos, con piel en su interior normal y característica la firmeza de las lesiones al tacto

Tratamiento

Se deriva a dermatología que confirma por biopsia granuloma anular

Evolución

Inicia tratamiento con cloroquina, corticoide tópico y colchicina, sin mejoría. Actualmente en tratamiento con infiltración local de corticoides

CONCLUSIONES

El granuloma anular es un proceso inflamatorio dérmico benigno, de origen desconocido. Se trata de una reacción granulomatosa crónica en ausencia de un agente infeccioso identificable. Se han descrito 4 formas clínicas: localizado, generalizado, perforante y profundo. Siendo más frecuente la primera. Más frecuente en mujeres. Resolución espontánea hasta el 80% de los casos a los 2 años, pero recidiva hasta en el 40% de los casos. Múltiples tratamiento descritos en series de casos: locales, corticoides, inhibidores de la calcineurina , imiquimod. Sistémicos en resistentes y generalizados: corticoides, antipalúdicos, retinoides, ciclosporina, biológicos, sulfonas, crioterapia, PUVA, infiltración. Es una entidad infrecuente pero debemos pensar en ella ante este tipo de lesiones sin mejoría a tratamiento inicial.

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